有创-无创序贯性机械通气抢救重症呼吸衰竭患者的临床探讨

赵敏 张祎捷

有创-无创序贯性机械通气抢救重症呼吸衰竭患者的临床探讨

赵敏 张祎捷

目的 探究有创-无创序贯性机械通气抢救重症呼吸衰竭患者的临床效果。方法 选择重症呼吸衰竭患者50例, 分为对照组和观察组, 每组25例。对照组患者通过口气管插管正压通气, 采用同步间歇指令通气加压力支持通气的方式进行脱机。观察组患者通过口气管插管正压通气, 根据患者的病情在3～7 d内将气管插管拔除, 转为无创正压通气。对比两组患者的血气分析指标、脱机成功率、机械通气时间等指标。结果 在呼吸机相关肺炎发生率、住院死亡率以及住院费用、脱机成功率方面, 观察组明显的低于对照组。和其他的患者相比, 慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者有创通气的时间较短, 脱机成功率较高, 住院费用较少, 病死率明显的减少, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 有创-无创序贯性机械通气方法对COPD适用, 对非COPD可能也具有一定的优势。

机械通气；重症呼吸衰竭；临床效果

在临床上, 多种原因能够导致呼吸衰竭, 对于应 用有创机械通气的患者, 当达到传统的拔管标准前,撤换有创通气, 进行无创机械通气, 这种通气方法称为有创-无创序贯性机械通气［1］。国内首先是王辰等提出应用序贯性机械通气对慢性阻塞性肺疾病导致的重症呼吸衰竭进行治疗, 对于序贯性机械通气是否适用其他疾病导致的重症呼吸衰竭, 报道较少。本次研究选择重症呼吸衰竭患者50例进行研究, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012～2013年在本院接受机械通气抢救的重症呼吸衰竭患者50例, 分为对照组和观察组, 每组25例。观察组患者其中男17例, 女8例,年龄为66～90岁, 平均年龄为(80.5±6.9)岁。病因：COPD 15例, 非COPD 10例。对照组患者其中男性19 例, 女性5例；年龄为67～89岁, 平均年龄为(89.2±7.0)岁；病因：COPD 13例, 非COPD 12例。50例患者表现出呼吸衰竭严重、呼吸困难、气道分泌物较多、出现意识障碍, 与插管通气的标准相符。

1.2 方法 患者根据病因进行治疗, 如抗感染、给予营养支持等。

1.2.1 观察组 患者首先进行口气管插管接呼吸机, 采用容量辅助/控制通气的模式, 12～24 h后, 改为同步间歇指令通气加压力支持通气的方式。拔出气管后, 改为无创正压通气。

1.2.2 对照组 通过口气管插管正压通气, 采用同步间歇指令通气加压力支持通气的方式进行脱机。

1.3 指标观察 指标分为：①血流动力学变化；②血气分析；③总机械通气时间；④有创通气的时间；⑤呼吸机相关肺炎发生率；⑥脱机成功率；⑦住院死亡率以及住院费用。

2 结果

2.1 气管插管后生理指标变化的对比 机械通气48 h后, 两组的生理指标改善明显, 但是两组差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 疗效和预后指标对比 和对照组相比, 观察组有创通气的时间减少较为明显, P<0.05, 总机械通气时间没有明显的变化, 在呼吸机相关肺炎发生率、住院死亡率以及住院费用、脱机成功率方面明显的低于对照组。

2.3 观察组患者COPD和其他的疗效对比 和其他的患者相比, COPD患者有创通气的时间较短, 脱机成功率较高, 住院费用较少, 病死率明显的减少, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

对于重症呼吸衰竭患者进行抢救, 序贯性机械通气是一种抢救通气的策略, 在临床上得到了广泛的应用。近年来, 对于COPD急性发作导致的呼吸衰竭, 此种机械通气的方法应用较为成熟。Na-va等的研究结果显示, 对于COPD急性发作导致的呼吸衰竭患者, 插管应用呼吸机48 h后, 尽早的拔出导管, 进行无创机械通气, 患者的通气功能可以得到有效的维持, 有创通气的时间减少, VAP发生率降低,住院的时间明显的减少［2］。

中华医学重症医学会在2006年颁布的《机械通气临床应用指南》中提出, 应用NIPPV, 可以省去气管插管的环节, 有助于撤离有创通气。在本次研究中对不同病因导致的呼吸衰竭患者临床资料进行分析, 两组的临床资料能够进行对比。研究结果显示,观察组在呼吸机相关肺炎发生率、住院死亡率以及住院费用、脱机成功率方面明显的低于对照组, 符合文献报道的结果。

本次的研究结果显示, COPD患者有创通气的时间较短, 脱机成功率较高, 住院费用较少, 病死率明显的减少, 差异具有统计学意义(P<0.05)。可能是对于COPD患者的抢救, 应用序贯性机械通气方式较为熟练, 并且本次研究中对非COPD患者的病因未进行详细的分析, 疾病病例相对较少, 结论可能存在偏颇, 需要进一步的研究。

［1］曾祥彬.序贯性机械通气抢救多发伤者呼吸衰竭的临床研究.中国急救复苏与灾害医学杂志, 2012, 7(7): 631.

［2］余荣环.有创-无创序贯性机械通气抢救重症呼吸衰竭的临床研究.中国危重病急救医学, 2009, 12(7): 436-437.

R563

A

1674-9308(2013)02-0018-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.02.008

475000 河南大学淮河医院呼吸内科

张祎捷