手指屈肌腱损伤修复术后专科护理

2013-01-31李丽丽

中国药物经济学 2013年6期

李丽丽

手指屈肌腱损伤修复术后专科护理

李丽丽

目的总结手指屈肌腱损伤修复术后的专科护理疗效。方法回顾性分析我科收治312例手指屈肌腱损伤术后患者，采用心理护理、疼痛护理、患指局部血液循环观察及早期正规系统康复功能训练等专科护理。结果术后6月随访，手部功能优良率达92.9%。结论对手指屈肌腱损伤术后患者采用专科护理，能显著提高患者手指屈肌腱损伤后的手功能。

手指；屈肌腱损伤；专科护理

手是人体最精细的运动器官，在工作生活中极易受伤。我科每年都接受大量的手外伤患者，其中肌腱损伤或者合并肌腱损伤的病例占手创伤的33%。手指屈肌腱损伤后，如果处理不当容易发生肌腱粘连、水肿，甚至再次断裂，严重影响手的功能，我科2009年1月～2012年12月收治手指屈肌腱断裂312例，通过良好的手术修复，精心的专科护理以及早期分期进行正规系统的功能康复训练，效果良好，现将护理经验报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组312例，男239例，女73例。年龄3.5～66岁。切割伤126例，电锯伤87例，刀砍伤32例，机床压伤67例本组病例均为急诊患者，一期缝合，屈肌腱吻合采用改良Kessler缝合法进行修复，术后前臂及手背侧托，控制腕关节60°屈曲，掌指关节45°屈曲，近侧指间关节10～20°屈曲，远侧指间关节屈0～10°屈曲[1]，并安装kleinert 弹性橡皮筋牵引装置[2]。

1.2 疗效评定标准依据国际手外科联合会肌腱损伤委员会拟定的方法[1]。所有患者均在6月行随访，按患指主动活动范围（TAM）系统对患指评价：优218 例，良72例，中18例，差4例（1 例肌腱断裂，因患者自行过早摘除外固定支架进行抗阻活动所致，3 例术后肌腱发生粘连，因患者惧痛，不配合功能锻炼造成），优良率92. 9%。

2 术后专科护理

2.1 患肢抬高，减轻水肿一般肌腱吻合术后48小时，患指有不同程度的水肿，术后常规将患肢用软枕或支架抬高，略高于心脏水平，促进静脉血和淋巴液回流，避免长时间患侧卧位或使患肢受压。术后24小时后给予向心性按摩，每次5～8分钟，每6小时一次。同时未受伤的手指应主动做屈曲伸展运动，有利消肿和避免关节僵硬。

2.2 疼痛护理术后疼痛不仅给患者带来生理上的痛苦，心理上也会因为疼痛害怕或者放弃早期的功能锻炼。①麻醉恢复后，根据医嘱预防性按阶梯给药，并注意观察镇痛药物的副作用。②分散患者的注意力，比如看电视，听音乐。③协助患者采取舒适的体位，为患者提供一个安静舒适的休息环境。

2.3 观察患指局部血液循环及出血情况术后主要通过四个指标观察患指的血液循环情况：手指皮色，皮温，毛细血管反应以及张力。当手指皮色苍白或发绀，皮温低，毛细血管充盈消失，应立即通知医生配合处理血管危险。术后伤口渗血多，要注意排除是否术中止血不彻底，及时更换敷料。

2.4 心理护理及健康宣教手外伤患者大多是体力劳动者，受伤后多数有不同程度的紧张，焦虑，恐惧心理，针对具体情况我科进行个案心理护理。介绍成功案例减轻心理负担，告知患者进行早期分期系统的功能康复训练是预防肌腱粘连的重要环节，使患者积极的态度配合康复锻炼。

2.5 康复锻炼术后早期的功能锻炼是手指屈肌腱损伤术后护理的关键。术后早期康复练习能消除水肿，促进患肢血液循环，加快炎性物质吸收[1]，同时肌腱的滑动能促进胶原蛋白合成和肌腱断端纤维细胞增殖，促进滑液在腱鞘内的扩散[3]，有利于肌腱的营养摄取，促进肌腱的内源性愈合，减少外源性愈合，从而达到防止肌腱的粘连的目的[4]，采用主被动相结合的训练方法。

2.5.1 早期无抗阻的功能锻炼（术后24h～3周）术后24～48小时令患者主动伸指，当伸直到背侧支托阻挡时放松，靠弹性牵引手指被动屈曲。开始每天6～8次，每次做2～3次屈伸指活动，活动范围由小到大，到术后3周活动次数达到每天25次左右，注意动作轻柔缓慢。在夜间用胶皮带固定指间关节在夹板内保持伸直位。

2.5.2 中期无阻抗的功能锻炼（术后4～5周）第4 周起去除Kleinert 弹性橡皮筋牵引装置，指导患者进行不抗阻力的主动功能锻炼。此阶段患者可以不抗阻力的独立地屈伸手指运动，屈曲伸展远端、指间、近指关节，健侧的手要协助固定其它不运动的关节，每日5～6次，每次4～6个循环，以引起轻度酸胀为宜。1周后活动范围扩大到掌指关节和腕关节，当腕屈曲70°时，协助患者被动伸展掌指关节和指间关节，配合肌肉和关节按摩，局部理疗如红外线、微波照射、中药熏蒸，以改善血液循环及肌腱滑动性。

2.5.3 后期逐渐增加阻抗的功能锻炼（术后6～10周）此阶段开始渐进阻挡练习。手指屈伸运动和手腕运动时每个动作都用最大力量屈伸至最大活动范围，练习能感到明显的肌肉疲劳持续进行2～3s，每次10～20次；练习活动由简到繁、循序渐进，通过练习捏皮球增加肌力练习采用筷子夹豆、指尖拾物、扣钮扣等日常生活练习锻炼手指的灵活度。