25例肱骨髁间骨折治疗临床分析

2013-01-31李福跃

中国药物经济学 2013年6期

李福跃

25例肱骨髁间骨折治疗临床分析

李福跃

目的就25例肱骨髁间骨折治疗进行临床分析。方法选取我院2012年1月～2008年12月所收治的25例肱骨髁间骨折患者，等患者的病情能够允许动手术，且患肢肿胀情况消退，那么在牵引患者7～10天后再开始动手术。为了有利于复位股骨远端骨折得以恢复，应该让患者膝部屈曲50°，同时再探查膝关节，切开关节囊。本组患者中有5例患者采用双钢板固定，12例患者采用重建钢板固定或者单侧解剖，8例患者采用克氏针及螺钉固定。结果：本组患者平均手术时间为55min，最长手术时间为80min，最短手术时间为300min。平均骨折愈合时间为16周，最长为20周，最短为12周。术后在3～18个月时间内对本组25例患者均进行随访，平均9个月。结果显示所有患者术后6周都完全或部分恢复日常生活和工作，都没有出现伤口感染，未出现血管损伤，内固定无松动及脱出，无骨折不愈合或畸形愈合等现象。按照用Lazzcano标准评定，15例患者的疗效结果为优，7例患者的疗效结果为良，3例患者的疗效结果为可，0例患者的疗效结果为差。没有出现一例骨折不愈合、切口感染等并发症。结论对于肱骨髁间骨折患者而言，应该对骨折的类型进行正确判断，根据手术时间和骨折类型来正确施行内固定，同时，为了获得术后良好的治疗效果，应该在术后早期开始正确的功能锻炼。

临床分析；治疗；肱骨髁间骨折

肱骨髁间骨折是一种较为严重的肘关节损伤，如果处理不当，那么很容易会遗留骨不连、骨折畸形愈合、神经受累后病变、关节挛缩、异位骨化、关节退变等症状[1]。我院自2002年1月至2008年12月收治了肱骨髁间骨折25例，临床疗效效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2012年1月～2008年12月所收治的25例肱骨髁间骨折患者，平均71.7岁，最大年龄为89岁，最小年龄为61岁，平均病程为6年，最长病程为15年，最短病程为3个月。按照AO/AsIF分类[2]：4例患者为C3型，7例患者为C2型，5例患者为Cl型，4例患者为B型，5例患者为A3型。致伤原因：22例患者为闭合性骨折，3例患者为开放性骨折，3例患者为坠落伤，10例患者为摔伤，4例患者为击打伤，8例患者为交通伤。合并1例肋骨骨折，1例桡骨小头脱位，2例桡骨骨折，1例正中神经损伤，3例尺骨骨折，1例尺神经损伤，2例挠神经损伤。本组患者中有3例患者采取急诊手术，其余22例患者平均待术时间为6天，最短待术时间为2天，最长待术时间为13天[2]。

1.2 手术方法①患者入院之后应该保持绝对的安静[3]，如果患者还患有心力衰竭、休克、严重心律失常等并发症，为了保证患者安静休息，应该谢绝探访或者减少探视，务必要保障绝对卧床24～72h[4]。如果患者没有这些并发症，那么在入院第一天绝对卧床休息之后，由医护人员或者患者家属帮助下进行肢体被动运动或者进食，第3 天可在床上自己梳头、洗脸，逐步增加肢体的活动量。术前准备完善各项检查，鼓励老年患者合理饮食，以增加营养，防止便秘。高血压者食低脂、低盐饮食，糖尿病患者食低糖饮食。术前练习床上大小便[5]。②等患者的病情能够允许动手术，且患肢肿胀情况消退，那么在牵引患者7～10天后再开始动手术。为了有利于复位股骨远端骨折得以恢复，应该让患者膝部屈曲50°，同时再探查膝关节，切开关节囊[6]。

臂丛阻滞麻醉，患者仰卧位，上臂上气囊止血带，除B型骨折行侧方切口外其余均采用肘关节后S型中切口，切口长15～20cm，切开皮肤及深筋膜，向内外两侧游离皮瓣至内、外侧髁。常规在尺神经沟位置寻找到尺神经并游离，用橡皮条牵拉保护。本组患者中有5例患者采用双钢板固定，12例患者采用重建钢板固定或者单侧解剖，8例患者采用克氏针及螺钉固定。对内固定物距离尺神经较近的患者行尺神经前置术。在手术后的第二天开始让患者采用CPM活动膝关节，在手术后的第四周后，在护理人员和家属的陪同下，让患者扶拐下地，当X片显示患者的骨折愈合后，则进行负重训练[7]。

2 结果

本组患者平均手术时间为55min，最长手术时间为80min，最短手术时间为300min。平均骨折愈合时间为16周，最长为20周，最短为12周。术后在3～18个月时间内对本组25例患者均进行随访，平均9个月。结果显示所有患者术后6周都完全或部分恢复日常生活和工作，都没有出现伤口感染，未出现血管损伤，内固定无松动及脱出，无骨折不愈合或畸形愈合等现象。按照用Lazzcano标准评定，15例患者的疗效结果为优，7例患者的疗效结果为良，3例患者的疗效结果为可，无一例疗效结果为差。无一例骨折不愈合、切口感染等并发症[8]。

3 讨论

3.1 显露方法常用手术入路有尺骨鹰嘴截骨入路、经肱三头肌两侧入路、肱三头肌舌形瓣入路三种[9]，肱三头肌舌形瓣入路对肘关节前侧和远端显露较差、创伤大，而且切断了三头肌伸肘装置，且术后肌肉断面渗出、纤维化、粘连，导致肘关节功能受限，疗效不满意。经肱三头肌两侧入路虽然保留了肱三头肌的完整性，对伸肘装置不会产生明显的影响，但由于尺骨鹰嘴及肱三头肌的阻挡，暴露不充分，复位、固定困难。

3.2 内固定方式的选择肱骨髁间骨折患者有多种固定方法，如双钢板固定、单侧钢板、螺钉、克氏针。固定方式应该按照骨折类型来进行选取。螺钉、克氏针可在各型骨折上使用，经济实惠、对骨强度要求低、异物反应轻、占用空间小、操作简便、可以作为永久固定或者临时固定，但是由于固定不太牢固，所以，患者不适合早期功能锻炼。另外由于松动会引起内固定失效，一般认为其适用于严重开放性、骺板未闭、严重骨质疏松或骸部粉碎严重无法用钢板固定的骨折。单侧钢板使用较局限，应用于双柱骨折不符合生物力学要求，仅适用于A3、B型骨折，即仅在髁上骨折及一侧解骨折块较大的髁间骨折时适用[10]。

总之，对于肱骨髁间骨折患者而言，应该对骨折的类型进行正确判断，根据手术时间和骨折类型来正确施行内固定，同时，为了获得术后良好的治疗效果，应该在术后早期开始正确的功能锻炼。

[1] 李泽芹.空心螺钉和双钢板治疗成人肱骨髁间粉碎性骨折[J].医学理论与实践,2009(08).

[2] 李敏.肱骨髁间骨折的手术方式及其疗效评价[J].临床医学工程,2011(07).

[3] 陈敏.三种内固定方式治疗锁骨骨折[J].医药论坛杂志, 2005(22).

[4] 边靖,边澎涛.AO双钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折[J].河南外科学杂志,2009(06).

[5] 冯孝志,周云,程华强,等.髌骨骨折四种手术方法疗效分析[J.]中国伤残医学,2008(01).

[6] 蒋志远,王玉武.切开复位双钢板固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折18例体会[J].医学信息,2010(02).

[7] 陈瑜.儿童肱骨髁上骨折60例治疗体会[J].中国现代医生, 2010(29).

[8] 仇继任,陆茂德,葛顺杰,等.尺骨鹰嘴截骨入路3种内固定法治疗肱骨髁间骨折疗效比较[J].重庆医学,2011(29).

[9] 胡宁敏,米占虎,邱少东.肱骨髁间粉碎性骨折手术治疗的中远期疗效观察[J].宁夏医学杂志,2007(05).

[10] 李保林,潘永雄,喻永新,等.双钢板固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折12例分析[J].实用骨科杂志,2005(05).

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