益气养阴汤配合胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒临床观察

孙奇华

（浙江省绍兴市第六人民医院，浙江 绍兴 312000）

笔者采用益气养阴汤配合胰岛素对39例糖尿病酮症酸中毒患者进行治疗，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年3月至2012年3月期间在本院治疗的糖尿病酮症酸中毒患者78例，均符合1999年WHO专家委员会协商性报告中的相关诊断标准（血糖≥16.7mmo/L，尿酮体呈阳性，血≤15mmo/L，pH＜7.35）。随机分为两组。观察组39例，男性23例，女性 16 例；年龄 68~92 岁，平均（75.61±9.20）岁；体质量指数（25.22±1.92） kg/m2。 对照组 39 例，男性 21 例，女性 18 例；年龄 69~93 岁，平均（76.25±9.42）岁；体质量指数（25.10±1.71） kg/m2，两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均给予常规胰岛素0.1 IU/（kg·h），持续静脉滴注，根据血糖变化调整胰岛素用量，当血糖小于13.9 mmol/L时，改用诺和锐30，剂量为0.05 IU/（kg·h），维持血糖不超过 11.1 mmol/L，直至糖尿病酮症酸中毒缓解。观察组在此基础上给予益气养阴汤：黄芪 20 g，麦冬 20 g，生地 20 g，枸杞子 20 g，党参 15 g，葛根 15 g，丹参 15 g，玉竹 15 g，黄连 6 g，茜草10 g。加减：痰火旺盛者加黄连6 g，半夏10 g，竹茹10 g；胃火炽盛者加生石膏30 g，知母10 g，川牛膝10 g。每日1剂，水煎取汁分3次服。每小时监测末梢血血糖，以控制在10.0 mmol/L为靶血糖值，记录血糖恢复时间；每2小时监测尿酮体，直至尿酮转阴，记录尿酮消失时间；每12小时抽取动脉血做血气分析，记录酸中毒纠正时间。

1.3 疗效标准 显效：24 h内症状缓解，尿酮体消失，血浆、CO2-CP正常。有效：24~72 h症状缓解，尿酮体消失，血浆CO2-CP正常。无效：72 h以上尿酮体和血浆、CO2-CP正常均无改善。

1.4统计学分析 应用SPSS13.0统计软件。采用χ2检验、t检验和Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示观察组疗效更好（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组相关指标恢复时间比较 见表2。观察组术中血糖恢复时间、尿酮消失时间和酸中毒纠正时间明显短于对照组（P＜0.05）。

表2 两组指标恢复时间比较（h

表2 两组指标恢复时间比较（h

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3 讨 论

糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素极度缺乏，升糖激素不适当升高，组织不能够有效利用葡萄糖，引起糖、脂肪和蛋白质代谢发生紊乱，血糖升高，脂肪分解加速，产生酮血症、酮尿症，水/电解质以及酸碱平衡发生失调，最终出现高血糖、高血酮以及代谢性酸中毒为主要特征的临床综合征，常累及患者的脏器及生命［1］。糖尿病酮症酸中毒，目前多采用小剂量胰岛素静滴进行治疗，能够使胰岛素水平维持较高而均匀的水平，并可克服肌注法和皮下法达到有效治疗浓度慢的缺点［2］。正常人葡萄糖刺激或进食后血浆胰岛素浓度在50～100 μU/mL，每小时注入 5 U 可达 100 μU/mL，即可限制体内脂肪的分解，促进肌肉、脂肪组织等对葡萄糖的摄取，同时促进钾转入细胞内，起到防止血钾过低的出现，并且在治疗过程中较少发生低血糖，同时避免了因血糖过快下降脑水肿的发生，抢救成功率高［3］。本观察中对照组给予常规胰岛小剂量持续静脉滴注，并且根据血糖变化调整胰岛素用量，当血糖小于13.9mmol/L时，改用诺和锐30维持血糖小于11.1mmol/L，总有效率达到79.49%。

糖尿病属中医学“消渴”范畴。本病阴虚为本，燥热为标，阴虚无力制阳，则阳气燥动而生内热，病位在肺、脾、肾诸脏。糖尿病酮症酸中毒是消渴病进展的结果，是由肺、胃、肾诸脏水谷转输失常，热灼阴亏所致，其基本病机是气阴两虚，阴虚为本，燥热为标，互为因果。上焦肺燥阴虚，津液失于输布，则胃失濡润，肾乏滋助；中焦胃热炽盛，灼伤津液，则上灼肺津，下耗肾阴；下焦肾阴不足，虚火上炎肺胃，致使肺燥、胃热、肾虚三焦同病。本证治以清热养阴为主［4］。观察组进一步给予益气养阴汤，方中黄芪、麦冬、生地黄、党参、玉竹益气养阴，枸杞子补肾益精，茜草、丹参凉血、止血，活血祛瘀，黄连、玄参清热泻火，葛根生津通络，共奏益气养阴化瘀通络之功。药理学研究证明，生地黄、麦冬、丹参具有改善微循环，提高机体的代谢，增强胰岛的敏感性之效；黄芪可提高机体免疫力，以增强糖类的代谢达到降低血糖的目的；黄连具有抑制糖异生、促进糖元分解的功能［5］。本观察显示，观察组总有效率明显高于对照组，并且观察组术中血糖恢复时间、尿酮消失时间和酸中毒纠正时间明显短于对照组。

综上所述，益气养阴汤配合胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒，能够明显提高临床治疗效果，加速患者的治愈，值得临床推广应用。

［1］ 周燕，彭琳瑞.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒疗效观察［J］.中国高等医学教育，2012，6（1）：142-143.

［2］ 刘怡.微量泵静脉泵入胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效［J］.实用临床医学，2011，12（6）：19-20.

［3］ 甘胜莲.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒患者疗效观察［J］.实用预防医学，2011，18（5）：903-904.

［4］ 张小玲.中药辅助治疗糖尿病酮症酸中毒［J］.中国中医急症，2012，21（5）：830-831.

［5］ 张叶祥，胡业彬，姚淮芳，等.益气养阴活血解毒汤治疗糖尿病合并冠心病临床疗效及对CRP、HCY水平的影响［J］.中国中医急症，2011，20（8）：1218-1220.