痰热清注射液防治放射性食管炎的临床研究

吴海涛 任既晨 张 天

（1.辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000；2.吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012；3.首都医科大学附属北京朝阳医院，北京 100020）

对食管癌患者进行放射治疗时，放射性食管黏膜炎是最常见的不良反应。临床表现为已经出现的吞咽困难逐渐加重、胸骨后烧灼疼痛感或进食疼痛，严重影响饮食的摄入和体力状况，降低了生活质量，甚至造成放疗的中断或放疗时间整体延长，严重影响食管癌近期及远期疗效。笔者近期在放疗中应用痰热清注射液治疗放射性食管炎，收效较好，使放疗顺利完成。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年1月至2013年1月收治113例患者，按文献［1-2］诊断属Ⅱ期～Ⅲb期食管癌，均为不适合手术治疗或拒绝手术者。男性58例，女性55例；年龄32～81岁，平均64.20岁；原发肿瘤位于食管上段42例，中段46例，下段25例；卡氏评分均大于70分。所有患者均经纤维食管镜检查及病理活检确诊为食管鳞癌，无放疗禁忌症。随机分成治疗组（57例）与对照组（56例），两组资料相近（P＞0.05）。均采用医用直线加速器（PRIMUS-M，德国西门子公司），定位CT扫描采用美国GE公司64排螺旋CT，将图像传输至治疗计划系统（Treatment Plan System，TPS）工作站（Pinnacles 3.0，荷兰飞利浦公司），使用6 mV和10 MV能量档X射线，3D-CRT技术方式；三维适形放射治疗（3D-CRT），对食管原发灶区及受累淋巴结区进行常规分割照射（每次2 Gy，每日1次，每周5次），DT 56～68 Gy，共 5～7周完成；肿瘤吸收中位剂量 60.3 Gy。

1.2 治疗方法 两组均自放疗1周起到放疗结束每日给0.9%氯化钠注射液500 mL加入庆大霉素80万U、地塞米松20 mg、2%利多卡因1 g，调匀后缓慢吞服，每次10~15 mL，每日3次。治疗组自放疗2周起到放疗结束，另予痰热清注射液20 mL加入0.9%氯化钠注射液500 mL静滴，每日1次。用药期间停用其他同类药物。

1.3 观察方法 根据RTOG急性放射性食管炎的评价标准，放疗开始每日对食管急性毒性进行观察，详细评估急性放射性食管炎的出现时间及缓解时间。

1.4 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件。计量资料以表示，采用配对 t检验、χ2检验。 P＜0.05 有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组放射性食管炎的发生与放疗累积剂量的关系比较 治疗组累积剂量10 Gy时发生放射性气管炎2例，20 Gy时发生19例，30 Gy时发生36例；对照组10 Gy时发生3例，20 Gy时发生40例，30 Gy时发生13例。两组差异有统计学意义（P＜0.05），表明治疗组的急性放射性食管炎得到了抑制。

2.2 两组急性放射性食管炎发生级别比较 见表1。结果示两组病例均出现急性放射性食管炎，治疗组Ⅰ级放射性食管炎的发生率高于对照组，Ⅱ、Ⅲ级放射性食管炎的发生率均低于对照组（P＜0.05）。治疗组急性放射性食管炎缓解时间 5～15 d，平均（8.00±3.11） d；对照组缓解时间 7～24 d，平均（14.00±8.25） d，治疗组缓解时间明显短于对照组缩短（P＜0.05）。

表1 两组患者急性放射性食管炎发生级别比较（n）

3 讨 论

放疗所致的黏膜损伤主要表现为黏膜充血、红斑、伪膜、放射性溃疡形成等。中医学认为放疗的电离辐射属“热毒”，可使阴津耗伤、瘀血内阻。治当清热解毒、养阴生津、消肿生肌、活血化瘀。痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、山羊角、连翘、金银花组方，有清热解毒、化痰利咽的功效，但治疗急性放射性食管炎的报道相对较少。本观察显示，食管癌患者放疗中配合使用痰热清注射液可有效推迟急性放射性食道炎的发生，降低Ⅱ、Ⅲ度急性放射性食管炎的发生率，明显减轻放射性食管炎的损伤程度，明显缩短了放射性食管炎的缓解时间，从而减轻了患者的痛苦，降低因放疗中断导致疗程整体延长的概率。随着将来病例数的积累，笔者将进一步探讨研究应用痰热清注射液对食管癌放疗时近、远期疗效的相关性。

综上所述，痰热清注射液对食管癌患者放疗中出现的急性放射性食管炎有较好的治疗效果，具有有效减轻食管黏膜的急性放射性损伤、消炎镇痛和加速创面愈合的作用。减轻了患者在放疗过程中的副反应，为保障放疗的顺利进行起到一些作用。因此，采用痰热清治疗急性放射性食管炎，是一种较为有效的治疗方法。

［1］ Travis WD，Brambilla E，Muller-Hermelink HK，et al.World Health Organization classification of tumours，pathology and genetics［M］.Lyon：IARC，2004.

［2］ Sobin LH，Wittekind C，eds.International union against cancer （UICC），TNM classification of malignant tumours.6 th ed［M］.New York： Wiley-Liss Press，2002.