清热利气清淤方治疗急性肝内胆汁淤积症临床观察

姜宏伟 叶 虹

（1.浙江省余姚市人民医院，浙江 余姚 315400；2.浙江省余姚市疾病预防控制中心，浙江 余姚315400）

急性肝内胆汁淤积症（AIC）以黄疸及皮肤瘙痒、肝区疼痛为典型表现，晚期会出现黄色瘤、门脉高压、肝硬化等，严重危害患者生命健康。笔者近期采用清热利气清淤方治疗AIC，疗效良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 86例均为2010年3月至2012年8月笔者所在医院收治的AIC患者，均为首次发病，病程6个月以内，诊断按文献［1-2］执行。将患者按随机数字表分为两组，治疗组46例，男性30例，女性16例；年龄 32～73 岁，平均（46.72±10.80）岁。 对照组 40例，男性 28 例，女 12 例；年龄 29～72 岁，平均（45.61±12.43）岁。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予腺苷蛋氨酸1.0 g入液静滴，每日1次。治疗组予清热利气清淤方：茵陈蒿30 g，黄芩 9 g，黄柏 6 g，茯苓 15 g，白术 12 g，厚朴 10 g，枳壳 10 g，郁金 10 g，丹参 30 g，杜仲 10 g，生大黄 9 g，砂仁6g。每日1剂，水煎2次取汁500 mL，早晚各服用250 mL。两组其他常规治疗相同，均治疗14 d。

1.3 观察方法 记录患者黄疸消除时间，比较治疗前后瘙痒评分（Ribalta评分法），根据文献［2］评判患者肝区疼痛改善率；采用酶法测定ALT、AST及γGT、磷酸对硝基苯法测定ALP。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0软件包。计量资料以表示，采用 χ2检验和 t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组症状体征改善比较 见表1。结果示治疗组黄疸消退时间、瘙痒评分的改善优于对照组 （P＜0.05）。治疗组肝区疼痛改善38例（82.61%），高于对照组的20例 （50.00%），两者差异有统计学意义 （P＜0.05）。

表1 两组症状改善、消退情况比较

表1 两组症状改善、消退情况比较

与对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

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2.2 两组治疗后 ALT、AST、γGT、ALP复常情况比较见表 2。 结果示治疗组 ALT、AST、γGT、ALP复常率均高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗后ALT、TBA、ALP、AST复常率比较n（%）

3 讨 论

肝内胆汁淤积症属于中医学“阴黄”、“黄疸”范畴。《诸病源候论》指出，“血瘀在内，则时时体热而发黄”，说明湿热搏结、熏蒸肝胆而引发本症。因此，治疗应以疏肝利胆、清热利湿、活血化瘀为主。

清热利气清瘀组方中，茵陈蒿、黄芩、黄柏直折湿热，厚朴、枳壳行气利胆，郁金、丹参活血开瘀，杜仲补肝肾不足，兼去湿淫，茯苓、白术、砂仁健脾祛湿，大黄可以助茵陈蒿利湿通下［3］，诸药配合，而收疏肝利胆、清热利湿、利气活血化瘀之效。药理学研究表明，茵陈蒿、郁金、大黄具有利胆作用，可增加胆汁分泌，同时可促进胆汁中胆红素及胆酸的排出，快速消除黄疸。黄芩、黄柏能缓解自由基对肝细胞损伤，恢复肝脏功能，保肝降酶。因此，本观察中治疗组黄疸消退、瘙痒减轻情况均优于对照组，ALT、γGT、ALP、AST 复常率亦高于对照组，说明清热利气清淤方治疗急性肝内胆汁淤积症有良好效果。

［1］ 叶维法.临床肝胆病学［M］.天津：天津科学技术出版社，1992：520-543，637-645.

［2］ 谢雯，王艳斌，赵红，等.胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识［J］.中华实验和临床感染病杂志：电子版，2009，3（4）：474-487.

［3］ 吴爱明.清热利湿止痒汤治疗妊娠期肝内胆汁淤积症8例［J］.黑龙江中医药，2007，49（2）：26.