非寄生虫性脾囊肿10例诊治分析

张国梁 管荣祥 周辉辉

江苏省镇江市第一人民医院普外科，江苏 镇江 212002

非寄生虫性脾囊肿10例诊治分析

张国梁 管荣祥 周辉辉

江苏省镇江市第一人民医院普外科，江苏 镇江 212002

目的：探讨非寄生虫性脾囊肿的诊断与治疗方法，从而为制定最佳处理策略提供依据。方法：回顾性分析10例脾囊肿的临床资料。结果：3例行开腹全脾切除术，1例行保留副脾的脾切除术，2例行腹腔镜下脾囊肿去顶术（1例1年后复发较小囊肿），1例行腹腔镜下全脾切除术。3例非手术治疗，其中1例多发小囊肿伴感染，予抗炎保守治疗好转，另2例行囊肿穿刺抽吸无水酒精注射治疗，术后1年均复发，予相应治疗后好转。10例患者均治愈或好转。腹腔镜手术的患者术后恢复明显快于开腹手术的患者。结论：对非寄生虫性脾囊肿，保脾手术是理想的选择，原发性囊肿或复发性囊肿尽量选择腹腔镜下脾部分切除术，继发性囊肿行腹腔镜下去顶术。

脾囊肿；脾部分切除术；囊肿去顶术

非寄生虫性脾囊肿在临床上很少见，近年来由于医学影像学的发展，报道有所增加。根据囊肿壁是否有内皮细胞层可将其分为原发性和继发性。当其有明显临床症状、或囊肿较大或囊内出血时考虑外科治疗［1］。保脾手术的开展以及腹腔镜技术的应用，使更多的患者以较小的创伤得到很好的治疗［2，3］。我们自2003年1月至2013年1月共收治非寄生虫性脾囊肿10例，其中8例均经手术及病理检查证实，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 非寄生虫性脾囊肿10例，其中男性2例，女性8例，男：女＝1：4；年龄24～80岁，平均年龄46.6岁。病程最短2周，最长8年。有腹部外伤史者3例，均无牧区生活史。

1.2 临床表现 左上腹疼痛8例，其中5例伴有腰背部酸胀痛，有3例曾经有2～72月（6年）不等的慢性钝性外伤史，皆有怀抱重物，上腹起支撑作用的慢性受力钝性外伤过程。左上腹肿块9例，肿块位于左锁骨中线下4～14cm不等，肿块光滑，有轻度触痛。伴有上腹部饱胀感，食欲不振及乏力5例，消化不良及消瘦4例，发热2例，1例并发感染，3例伴囊内出血。

1.3 诊断 本组均行B超检查，7例提示脾囊肿，2例提示脾肿瘤，1例胰腺囊肿。CT检查7例，均提示脾囊肿。胸腹部X线平片检查10例，7例膈肌升高，运动受限，左上腹钙化灶1例。

1.4 治疗 3例行开腹全脾切除术，1例行保留副脾的脾切除术，2例行腹腔镜下脾囊肿去顶术，1例行腹腔镜下全脾切除术，3例非手术治疗，其中1例多发小囊肿伴感染脓肿形成予抗炎保守治疗好转，另2例分别在B超、CT定位引导下行囊肿穿刺抽吸无水酒精注射治疗，其中1例18月后复发囊肿较大，直径约6cm，予腹腔镜下脾部分切除术。

2 结 果

2.1 病理检查 对于切除下来的2例部分囊肿壁，1例可见表皮细胞层（后复发小囊肿），另1例未见；6例大体标本，见囊肿位于脾中极脾门3例，脾下极2例，脾完全被囊肿所替代1例。所有标本经病理检查为非寄生虫性脾囊肿，其中原发性囊肿5例（其中有1例伴钙化及胆固醇结晶形成，表皮样囊肿4例），继发性囊肿3例（3例皆曾经有慢性钝性外伤史，2例伴有囊内出血及胶冻样沉积物），除1例炎症性囊肿行抗炎治疗好转，未抽囊肿内液体，余所有9例囊肿中囊内液体最多1800m l，最少250m l，囊内液体呈水样浆液性6例，咖啡色2例，血性1例。

2.2 治疗结果 2例穿刺抽吸治疗和7例手术的患者术中皆未发生并发症，行开腹全脾切除术的患者中有1例术后合并左侧少量胸腔积液，未作特殊处理，自行吸收。10例获得随访，无1例失访，随访时间为2月～10年，无暴发性感染发生，除1例为年老患者3年后因其它原因死亡外，余均健在。1例行腹腔镜下脾囊肿去顶术术后1年复发较小囊肿，直径2cm，随访多时，无变化，另2例分别在B超、CT定位引导下行囊肿穿刺抽吸无水酒精注射治疗，术后1年后均复发，1例复发为小囊肿，直径2.5cm，予定期复查，未再处理，另1例18月后复发囊肿较大，直径约6cm，予腹腔镜下脾部分切除术，本组均治愈或好转。开腹手术后中位住院时间9天（范围5～14天），腹腔镜手术后中位住院时间3天（范围2～5天），抗炎保守治疗患者住院时间15天，B超、CT定位穿刺抽吸无水酒精注射治疗的两患者住院时间分别为5天和3天。

3 讨论

非寄生虫性脾囊肿的发病率极低，临床表现无特异性。临床表现与囊肿的大小、部位、生长速度有关。囊肿体积小，可无任何表现，囊肿较大可压迫周围脏器、消化道，出现恶心、呕吐，上腹部疼痛不适、腹泻等，甚至可致膈肌上升，而出现呼吸困难、咳嗽、心动过速等症状。大多数患者以左上腹包块为主要表现，可在左上腹或肋下触及表面光滑呈囊性感的肿块。行B超、CT扫描可及时明确诊断脾囊肿。当囊肿直径大于5cm或有临床症状时应该考虑治疗［4］。相关文献报道对囊肿进行穿刺抽吸及硬化处理效果是不理想的［5］。对于非寄生虫性脾囊肿外科可供选择的治疗方法有脾切除术、保留副脾的脾切除术、脾部分切除术［6］、半脾切除术［7］和脾囊肿去顶术［8］。

脾脏具有抗感染、抗肿瘤功能，在有可能的情况下，尽量做保脾手术。腹腔镜技术在不降低手术效果的前提下，它能减小患者创伤，且恢复快，住院时间缩短，减少了围手术期的并发症的发生。在脾囊肿去顶术术后囊肿会复发，影响患者术后的总体治疗效果［5］。而脾囊肿行脾部分切除术后没有囊肿复发。本研究中，10位患者中有7例手术治疗，具体如下：早期3例行开腹全脾切除术，1例行保留副脾的脾切除术。近期1例行腹腔镜下全脾切除术；2例行腹腔镜下脾囊肿去顶术，但其中1例为原发性囊肿在1年后复发较小囊肿，直径2cm，随访多时，无变化，另1例为继发性囊肿未复发。在行非手术治疗的3例中，有2例分别在B超、CT定位引导下行囊肿穿刺抽吸无水酒精注射治疗，术后1年后均复发，1例复发为小囊肿，直径2.5cm，予定期复查，未再处理，另1例18月后复发囊肿较大，直径约6cm，予腹腔镜下脾部分切除术，术后病理亦为原发性囊肿，至今随诊未发现有复发。

同其他学者发现的相似［8］，在我们这次研究中，10例患者中有8例为女性患者，年龄最小24岁，最高80岁，4例在40岁以下。目前仍不清楚为什么女性患者及年轻女性患者中发生率相对男性高。

根据囊肿壁内皮细胞层的存在与否，非寄生虫性脾囊肿被分成原发性和继发性囊肿。原发性囊肿通常被认为是先天性起源的，而继发性被认为是后天外伤后性的。原发性囊肿在年轻的女性患者中发生率较高［8］。在术前两种类型很难区分，依靠患者病史（年龄、性别、外伤史）是非常不可靠的。超声、CT也不能区分囊肿类型。术中对囊肿的大体标本、囊液进行评价，以及对囊肿壁行冰冻切片检查对区分两囊肿类型有很大帮助。但最确切的诊断还得靠术后整个囊肿壁的病理检查。

无论是原发性还是继发性，在不切除或不完全切除囊肿壁术后，囊肿复发多已有报道［5］。鉴于此，曾有人报导在常规的去顶术中，加用氩气束凝固剩余的囊肿内壁，得到很好的短期疗效［9］，但这种处理方法长时间的随访评价还未见有任何报道。

我们的观点是：非寄生虫性脾囊肿为良性病变（未见有恶性改变报道），应尽可能行保脾手术，有条件医院应提倡行腹腔镜下手术。为了避免术后复发，应行脾部分切除术。对于那些继发性囊肿，提倡腹腔镜下去顶术。

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Diagnosis and treatm ent of 10 cases w ith non－parasitic sp lenic cyst

ZHANG Guo－Liang，GUAN Rong－xiang，ZHOU Hui－hui
General Surgery of the First People＇s Hospital of Zhenjiang，Zhenjiang 212002，China

Objective Investigate the non－parasitic splenic cyst diagnosis and treatmentmethods，so as to provide the basis to develop the best treatment strategy.Methods A retrospective analysis of10 cases of splenic cystwith clinical data.Results：Three cases with a total laparosplenectomy，one case with vice sp leen－saving splenectomy，two cases with cyst laparoscopic decapsulation（but one case relapsed with a small cyst after one year），one case with a total laparoscopic splenectomy.Three cases of non－surgical treatment，included one case ofmultiple small cystswith infection was improved by antiinflammatory conservative treatment，and the other two cases，respectively，were treated by percutaneous suction and anhydrous alcohol injection with the B ultrasound or CT guiding. Both patients relapsed one year later，one had a recurrence of a small cystwith no further treatment.The other had a laparoscopic partial splenectomy after finding its recurrence of a diameter of6cm cyst18months later.Themedian duration of postoperative follow－up were 52.2 months.All the patients of this group were cured or improved.The laparoscopic surgery patients recovered faster than those laparotomy patients.Conclusion When the non－parasitic splenic cyst need to be treated，sp leen－conserving surgery is an ideal choice.In patients with suspected primary splenic cysts or recurrent cysts，laparoscopic partial sp lenectomy can be performed.For patients with suspected secondary cysts，laparoscopic decapsulation is proposed.

spleen；cyst；Laparoscopic；partial splenectomy；cyst decapsulation

R657.6

A

1007－8517（2013）23－0165－02

2013.10.16）