40例儿童髋关节滑膜炎的临床综合护理观察

周小兰 万桃红

江西南昌市洪都中医院，江西 南昌 330008

儿童髋关节滑膜炎是儿童常见的髋关节疾病，多发于1～12周岁的儿童，患儿男性多于女性，临床症状为髋部或膝部疼痛，患儿跛行或拒绝行走，若得不到及时治疗，则可能发展为股骨头骨软骨炎，严重者引发骨头坏死［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年11月至2012年12月收治的80例儿童髋关节滑膜炎患者。其中，男童56例，女童24例，年龄6个月到13周岁不等，平均年龄5.5周岁。患儿下肢跛行，自诉腘窝、膝关节及大腿前侧疼痛。患者Allis试验阳性，“4”字实验呈阳性，髋关节活动受限，且局部有深压痛。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 实验组和对照组80例患者，均采取中药香丹注射液进行静滴，依照患儿病情对患儿加用抗生素以预防病损关节的继发性感染。同时，对患儿采取TDP理疗，患儿患肢制动牵引来缓解患肢髋关节周围软组织紧张状态，以减轻患儿症状［2］;中药滑膜炎汤加强治疗，每日服用一次，分两次或少量多次温服方法，7d作为一疗程治疗;80例患儿入院后均限制活动、卧床护理方式，给予患儿持续皮肤牵引术治疗，其牵引重量为身体重量的十分之一到八分之一［3］。

1.3 护理方法

1.3.1 实验组 实验组40例患者，采取了心理护理疗法、中药内服护理疗法、牵引治疗疗法、功能锻炼等疗法。

1.3.1.1 心理护理疗法 中医称心理护理为情志护理疗法，《素问·汤液醪醴论》指出，情深不仅，志意不治，故病不可愈。因此人体内的情志活动与其内脏有密切联系，儿童气血未充，脏腑柔弱，甚至不坚，多易受惊恐致病。患儿来到一个陌生的环境，容易感到焦虑不安。因此，医护人员应以和善的态度多与患儿及其家属交流，以亲切、平易近人的态度给患儿留下良好的印象，让患儿及其家属对医护人员产生信赖感，将一些成功治愈患儿案例介绍给家属，增强其治愈信心，让患儿心情轻松愉悦地接受和配合治疗［4］。

1.3.1.2 中药内服护理 儿童通常对较苦的中药难以接受，护理人员可针对不同年龄的孩童采取不同的中药内服方法。如年龄较大的儿童，则可以鼓励其自行服药，可运用心理诱导的方法，比如好好吃药就能很快把病治好，很快可以和小伙伴们一起玩;对于争强好胜心理较强的儿童，可以让他与其他儿童比赛谁能喝的好，可适当给予一些小礼品奖励;对于一些年龄较小，怎么也不愿喝苦药的儿童，可以采取中药热服、甜服的方法，也可以采取服药后立即漱口，给予儿童糖果含服的办法。

1.3.1.3 牵引治疗 需要患儿长时间卧床制动，但儿童生性好动，不免会增加患儿的烦躁感，针对牵引治疗护理，医护人员应多关注患儿的情感变化，可用做游戏或不同娱乐方式让患儿保持乐观积极的生活状态;医护人员耐心认真，用浅显的语言深入浅出地给患儿及其家属讲解牵引治疗的作用以及疗效，说明其治疗注意事项，让患儿能坚持治疗时给予适当的鼓励和褒奖，增强其治疗的信心。进行牵引护理时，应注意牵引锤的悬空，不可让牵引锤着地或靠在床上，不可让牵引绳上覆盖重物，不能随意增减牵引锤重量，在琴音治疗过程中，可适当在牵引肢体上缠绕毛巾以增加牵引套阻力以避免其下滑。在牵引治疗过程中护士应及时注意牵引肢体末端的血循环及运动状况，一旦发现异常应及时进行处理［5］。

1.3.1.4 中医的食疗 协调病重饮食均衡能有效帮助疾病的治愈。在患儿治疗期间，医护人员应建议其以清淡易消化、富含蛋白质，维生素的饮食为主，可进食手工面、稀饭、牛奶、菜汤、新鲜水果蔬菜等，应避免过于辛辣肥腻的刺激性食物。接受牵引治疗的患儿活动量较少，应鼓励患儿多饮水，使用富含粗纤维食物，以防发生便秘［6］。

1.3.1.5 功能锻炼 患儿接受牵引治疗时需对患肢进行制动，这可能会导致患儿患肢关节功能减退，肌肉萎缩。因此护理人员应在患儿制动和固定阶段，开始对患儿的股四头肌进行收缩锻炼，可鼓励患儿绷紧肌肉15秒后放松，对一些不能正确理解的儿童，可对其进行肌肉牵引，用手掌抵住患儿脚底，让患儿做用力蹬腿动作。在进行肌肉锻炼时，可鼓励患儿进行踝关节背伸、跖屈活动，让患儿家长学会如何给患儿进行推拿髌骨活动，以帮助患儿肢体的恢复。锻炼护理应每日分多次进行，锻炼强度需循序渐进，以患儿不感觉疲劳为宜［7］。

1.3.2 对照组 对照组除了采取简单的中西医结合治疗儿童髋关节滑膜炎疗法以及常规护理外，并没有采取其他的中医护理方法。

1.4 疗效标准 治愈:患儿无跛行、步行无痛、下蹲正常，“4”字试验及旋转屈髋试验阴性，双下肢等长，无复发现象;好转:症状体征改善，但仍伴有轻度跛行;未愈:症状未改善［8］。

1.5 统计学分析 经实验组和对照组比较，采用SPSS 13.0软件进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料以(±s)表示，采用t检验P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实验组治愈37例，治愈率为92.7%;对照组治愈28例，治愈率为70%，实验组治愈率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见下表。

两组疗效比较［例(%)］

在西医治疗儿童髋关节滑膜炎的同时，采取中药内服护理、牵引护理、饮食护理、功能锻炼等方法治愈率更高，治愈率可达到92.5%，治愈的患儿无跛行、步行无痛、下蹲正常，而对照组的治愈率为70%。所以，中西医护理措施，能有效保证儿童髋关节滑膜炎治疗的效果。

3 讨论

通过选取我院80例儿童髋关节滑膜炎患者，分成实验组和对照组，均采取中西医结合治疗儿童髋关节滑膜炎疗法，实验组采取中药内服护理、牵引护理、饮食护理、功能锻炼护理等方法对儿童髋关节滑膜炎进行护理治疗。对照组采取简单的中西医结合治疗儿童髋关节滑膜炎疗法以及常规护理。由于实验组采用了中医治疗方法，其治愈率明显高于对照组的治愈率。所以，针对不同患儿特点可采取中药服药、牵引治疗、饮食治疗、心理治疗、功能锻炼治疗方法，结合中西医护理措施，能有效保证儿童髋关节滑膜炎治疗的疗效，临床应用值得推广。

［1］司马海娟，李小玲.中西医治疗儿童髋关节滑膜炎的护理［J］.光明中医，2012(12)2557－2558.

［2］李宗伟.蠲痹汤加减配合频谱治疗儿童髋关节滑膜炎62例［J］.中医研究，2011(02)51－52.

［3］张立新，刘秋华，李华庆等.中西医结合治疗小儿髋关节滑膜炎157疗效分析［J］.医学理论与实践，2011(06)674－675.

［4］彭朝林.去甲肾上腺素致狗髋关节一过性滑膜炎的机理研究［J］.护理实践与研究，2011(14)6－7.

［5］周明浩，郑玉文.手法治疗髋关节一过性滑膜炎44例［J］.中国中医药科技，2010(02)23.

［6］丁一，张放，李巍等.儿童暂时性髋关节滑膜炎的诊断及鉴别诊断［J］.中国实验诊断学，2010(05)783－784.

［7］张斌，韩斐斐，全健.外敷滑膜膏内服四妙散等治疗儿童髋关节滑膜炎75例［J］.陕西中医，2010(05)562－563.

［8］罗雪平.中西医结合治疗儿童髋关节滑膜嵌顿症16例［J］.河北中医2，006(08)605.