热牙胶根管填充术填充根管80例临床疗效观察

房玉梅

吉林省长春市口腔医院，吉林 长春 130042

根管治疗术是目前公认的治疗牙髓病和根尖周病的首选方法[1]，其中最关键的步骤之一是严密的根管充填。传统的根充是用糊剂加冷牙胶尖侧方加压充填，随着口腔科学技术的进一步发展，热牙胶根管填充术作为一种简便高效的新技术已广泛应用于临床，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年1月至2012年2月收治的患牙髓病及根尖周病的160例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各80例。纳入标准:患者表示知情同意;全身健康，口腔卫生状况良好;年龄18～50岁，平均32.5岁;单根管，根尖孔发育完成，根管无钙化的前牙和前磨牙为主。排除标准:患牙根管再治疗;患牙伴有严重的牙周组织病变;患牙没有治疗价值，需拔除者。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 为了解病变情况，两组患者均需拍术前X线片。患牙常规开髓、拔髓后确定工作长度，用Protaper机用镍钛锉预备根管，超声荡洗，拭干，封Ca(OH)21周;若有瘘道，则封Vitapex糊剂2周。

1.2.2 根管充填 对照组:用AH－plus糊剂加冷牙胶尖侧方加压充填根管;观察组:根据工作长度试尖后，主牙胶尖插入根管，热牙胶机工作尖将其加热，同时进行垂直向加压，充填根尖部5～7 mm后，全能根管热压注射充填仪以注入的方式充填根管中、上段，最终使热牙胶严密封闭整个根管。

充填完成后两组均立即拍X线片检查根充情况，用ZnO暂封，观察1周，复诊无症状即可永久充填。术后1年复查。

1.3 疗效评价

1.3.1 X线片评价标准 超充:充填物超出根尖孔外;适充:充填物距根尖0.5～2 mm，根管封闭严密;欠充:充填物距根尖2 mm以上或根管封闭不严密，遗留有透射影像。

1.3.2 疗效判定标准 成功:无任何不适症状，无叩痛、松动、瘘管等，咬合功能正常;术后1年X线片示根充严密，根尖周透射影无变化或者变小。失败:有明显主观症状，咬合不适、叩痛、松动度增加、瘘道未愈合或出现;术后1年X线片示根尖周原来无异常者出现透射影或透射影变大。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0软件完成数据的统计处理。计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后适充率比较 观察组中，适充77例，超充1例，欠充2例，适充率为96.25%;对照组中，适充71例，超充2例，欠充7例，适充率为88.75%;观察组根管适充率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 术后成功率比较 观察组1例失败，成功率98.75%;对照组8例失败，成功率90%;观察组根管治疗成功率明显高于对照组，差异具有统计学有意义 (P＜0.05)。

3 讨论

根管治疗术是通过机械和化学方法彻底清除根管内炎症牙髓和坏死组织、扩大成形根管，并进行根管消毒、严密充填，消除再感染的可能，防止根尖周病变的发生或者促进根尖周病变的愈合。根管治疗成功的关键是要对根管系统进行严密充填[2]。根管系统结构复杂，有许多侧副根管等，根管经过完善的预备后，根充材料必须很好地适应此系统，才能将其严密封闭。临床上广泛使用的冷牙胶侧方加压充填技术，尽管不需要特殊设备，但由于其变形能力有限，很难做到根管的严密封闭，而且在侧方加压过程中容易产生较大楔力，使牙根发生纵裂。所以目前很多学者提倡热牙胶根管填充术，它是利用加热后的牙胶具有可塑性强的特点，结合垂直向加压，牙胶可充满包括侧副根管在内的各个部分，最终达到三维根充的理想效果[3]。本研究中，实验组采用热牙胶根管填充术，达到了治愈牙髓病和根尖周病的目的，X线片显示根充严密，其适充率及术后一年复查成功率均较对照组高。实验组有2例根管欠充的情况，可能是由于主尖选用不合适，工作长度测量不准，牙胶尖冷却变硬等造成的。综上所述，热牙胶根管填充术疗效优于冷牙胶侧方加压充填术，其流动性好，可塑性强，操作简便，根管治疗效果好，值得临床推广应用。

[1]李晓光.关于根管治疗术的研究探讨 [J].中外医疗，2012，(29):190.

[2]齐鲁.扁根管内器械分离行旁路热牙胶充填的实验研究[J].新疆医科大学学报，2010，33(4):456.

[3]陈宁.热牙胶充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎的临床效果对比分析[J].吉林医学，2011，32(27):567.