流行性腮腺炎50例临床资料分析

黄爱春 余小珍

江西省抚州市乐安县中医院儿科，江西 乐安 344300

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸道传染病，多发于学龄儿童，一年四季均可发病，但以春季多见，主要表现为一侧或双侧耳垂下肿大，表面不红，边缘不清，张口或咀嚼时局部感疼痛，不典型时可出现下颌下腺肿大，因病毒可侵犯其它腺体组织，故可出现多种并发症，如胰腺炎，脑炎，睾丸炎，感音性耳聋等[1]，为探讨流行性腮腺炎的临床表现及相关实验室检查特点及其预后，我科对2011年3月至2013年1月住院的50例流行性腮腺炎患儿临床资料进行总结分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 50例患儿中男性30例，女性20例;≤6岁17例，7岁～8岁8例，9岁～12岁18例，13岁～14岁7例，平均年龄8.5岁。所有病人均有流行性腮腺炎的接触史。

1.2 临床表现 发热38例 (76%)，腮腺肿大前发热共4例，腮腺肿大后再发热共8例，其余26例在腮腺肿大的同时发热，最高体温为39.5℃，右侧腮腺肿大10例 (20%)，左侧肿大14例 (28%)，双侧肿大19例 (38%)，下颌下腺肿大7例 (14%)，并有腹痛、呕吐19例 (38%)，所有患儿腹痛症状均在腮腺肿大后1d～7d出现，平均为3.5d，其中上腹部痛11例，脐周痛8例，精神差3例 (6%)，并发症:睾丸炎1例 (2%)，左耳感音性耳聋1例 (2%)，合并胰腺炎10例 (20%)。

1.3 实验室检查 尿淀粉酶均升高，大部分患儿血淀粉酶升高，血淀粉酶最高1529U/L，(正常值17u～220U/L)尿淀粉酶最高11165U/L(正常值0U～1000U/L)，血常规:WBC≥10×1095例，WBC≤4×1094例，中性粒细胞异常升高32例，余均在正常范围内，CRP＞5㎎/dl共12例，血清钠轻度降低共4例，余电解质均正常，LDH及β－HBDH轻度升高，血清脂肪酶 (正常值5.6～51.3U/L)异常10例，最高254u/L。余生化检查均未见明显异常。

1.4 治疗方法 所有住院患儿均禁酸及辛辣食物，并给予病毒唑 (10mg～15mg/kg)静点，1次/d，同时给予对症支持处理:合并胰腺炎出现腹痛呕吐且进食后症状加重者给予短暂禁食，并给予奥美拉唑 (0.6～0.8)mg/k.d静滴制酸，同时静脉高营养;出现腹胀便秘者给予生大黄泡水少量频服;合并睾丸炎者给予丁字托固定并给予地塞米松(0.3～0.5)mg/kg.d，共2～3天以抑制炎症反应，感音性耳聋给予改善微循环，营养神经，减轻水肿等处理。

2 结果

无并发症者经处理，2～5d热均退，腮腺肿痛消失，合并胰腺炎者经上述处理腹痛、腹胀、呕吐症状均在1周内消失，最长一例症状在10d时亦消失，唯一一例感音性耳聋患者因开始重视不够，后虽经积极治疗但随诊一年症状并未见明显改善。

3 讨论

流行性腮腺炎以一般单纯性腮腺炎多见。临床观察发现并非所有腹痛，腹胀患者均并发有胰腺炎，本研究所纳入的50例患儿有19例出现腹痛，腹胀症状但仅10例符合合并胰腺炎诊断标准，虽然这些合并有胰腺炎的患儿，其血、尿淀粉酶均有升高，但升高程度与病情严重程度并无直接相关，却与血清脂肪酶高度相关，且血清脂肪酶升高与病情严重程度相一致，与文献报道相符[2]。合并胰腺炎比例较文献稍高，推测可能与病情稍轻患儿大都在基层治疗，病情稍重患儿才转至我院治疗有关。LDH β－HBDH CK升高与病毒血症所致心肌损害有关，电解质紊乱与患儿呕吐，纳差有关，唯一一例感音性耳聋患儿因治疗效果不佳，后经查阅相关文献资料[3]，其发病机制为:①病毒通过血行途径侵入内耳，引起病毒性迷路炎伴位听神经退行性脱髓鞘作用，从而致内，外淋巴系统损害;②流行性腮腺炎并脑膜炎时，病毒可循脑膜侵入内耳道，进入蜗轴，损伤蜗轴中神经组织，再侵入内，外淋巴，但突发性耳聋可发现在无脑部并发症感染者;③全身性感染疾病形成的免疫循环复合物，可致自身免疫性脉管炎，影响内耳血液供应，致耳蜗病变，发生耳聋。并且由于腮腺炎病毒嗜神经性及引起的耳聋不易恢复等特点，固对其引起的感音性耳聋应及早筛查和干预，并给予改善内耳微循环，营养神经，短期适量激素减轻局部炎症及水肿治疗，可能达到一定的治疗效果。

总之流行性腮腺炎预后大都良好，经合理治疗均能获满意效果，但病程中亦需注意一些少见并发症，做到早发现，早干预，早治疗，尽可能的减少不必要的后遗症。对出现腹痛，呕吐的患儿，在条件许可的基层医疗机构除完善血，尿淀粉酶检查外，还需行血清脂肪酶检查以排除合并有胰腺炎。

[1]刘静，罗如平.流行性腮腺炎并发急性胰腺炎临床分析及发病机制探讨[J].实用预防医学，2011，18(12):2358.

[2]冯伟，吴新.小儿流行性腮腺炎并发急性胰腺炎临床特征分析[J].中国乡村医药，2012，19(9):27.

[3]黄建琪.儿童流行性腮腺炎并胰腺炎和感音性耳聋1例[J].中华妇幼临床医学杂志 (电子版)，2011，7(3):266.