氨基末端脑钠肽在急诊呼吸困难患者诊断中的应用

华建刚 颜慧琴 陈小红 丁义斌 郭金诚 朱 政 刘淑军

江西省新余市新钢集团中心医院急诊科，江西 新余 338000

研究表明氨基末端脑钠肽主要是由心室壁受压后心室应答释放，对心功能敏感且特异的标志物，血中的浓度与心功能障碍的严重程度相关，可以更客观地评价疾病的严重程度及患者的预后。血浆NT－proBNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难，NT－proBNP正常的呼吸困难基本可排除心源性[1]。我们对100例以急性呼吸困难为主诉的患者进行了外周静脉血NT－proBNP测定，以探讨外周静脉血NT－proBNP变化在急性呼吸困难患者诊断和鉴别诊断尤其是心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难鉴别诊断中的临床意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2012年7月至2013年5月新钢中心医院医院急诊科及ICU以呼吸困难为主诉就诊的患者100例，其中男性59例，女性41例，年龄48～90岁。病例分组情况:心源性呼吸困难组61例，其中男性33例，女性28例，年龄58～90岁。61例原发病如下:冠心病37例，扩张型心肌病8例，肺源性心脏病6例，心脏瓣膜病5例，急性左心衰、肾功能不全2例，甲亢性心脏病2例，多器官功能障碍综合征1例;非心源性呼吸困难组39例，其中男性26例，女性13例，年龄48～85岁。39例原发病如下:慢性阻塞性肺疾病10例，肺部感染9例，矽肺4例，肺癌3例，脑出血并肺部感染2例，脑外伤并呼吸衰竭2例，高血压2例，电击伤1例，冠心病心绞痛1例，肝内胆管结石1例，心房颤动1例，股骨颈骨折并肺部感染1例，格林巴利综合征导致的呼吸肌麻痹1例，火焰烧伤并急性肾功能不全1例。

1.2 方法 采用丹麦雷度米特公司生产的AQT90 FLEX分析仪，均在床旁采2ml外周静脉血采用荧光免疫比色法快速测定患者血浆NT－proBNP水平，约20分钟左右出结果。

病情稳定后，常规行超声心动图检查，测算左心室射血分数 (LVEF)，测定舒张期二尖瓣口血流频谱E峰 (左心室舒张早期二尖瓣最大血流速度)和A峰 (左心室舒张晚期二尖瓣最大血流速度)，计算E/A值，选取LVEF≤50%为心力衰竭组，然后对结果进行分析。

1.3 统计学处理 使用SPSS12.0统计软件进行分析，计量资料用±s描述，显著性检验采用单因素方差分析，相关性采用直线相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

心源性呼吸困难组和非心源性呼吸困难组NTproBNP值比较心源性呼吸困难组NT－proBNP值为802～35000pg/ml，其中58～75岁NT－proBNP值为849～32300pg/ml，＞75岁NT－proBNP值为802～35000pg/ml，且心功能越差，NT－proBNP越高;非心源性呼吸困难组NT－proBNP值为59～624pg/ml。两组间比较差异有统计学意义 (P＜0.01)。NT－proBNP用于诊断心源性呼吸困难的截点值为802 pg/ml。

3 讨论

呼吸困难是一种常见的急症。在急诊临床实际工作中，一些比较有意义的辅助检查如超声心动图、放射核素显像和心核磁共振检查需要有经验的医师且在实际工作中受到地点和时间的限制不能满足急诊工作需要。心力衰竭 (尤其是心衰早期)确诊比较困难，心衰的典型症状不具特异性。为此寻找一个稳定且简单易用，具有高灵敏度有筛查作用，并具有良好的成本效益的，为急诊呼吸困难患者快速鉴别诊断的标志物是非常有价值的。NT－proBNP中国专家共识小组提出不论是何种原因所致的呼吸困难，NT－proBNP水平升高是不良后果 (包括死亡)的强大预测因素，所以不管诊断如何，在急性呼吸困难发生时推荐检测NT－proBNP[2]。本组100例检测 NT－proBNP结果，同时参考心脏彩超用于评价心力衰竭的截点，＜624 pg/ml可排除诊断，阴性预测值100%;＞849pg/ml可诊断为急性心力衰竭，阳性预测值81%，NT－proBNP水平与心力衰竭严重程度相平行，其中有两例心衰合并肾功能不全患者NT－proBNP值均＞35000pg/ml，说明 NT－proBNP明显受肾功能的影响。61例不同类型、不同程度心衰患者NT－proBNP水平均升高，但从组间个体病例分析中发现不同程度心衰患者NT－proBNP跨度范围较大且有交叉，并不能通过NT－proBNP升高幅度来判断心衰的类型和心功能分级。综上所述，床旁快速检测NT－proBNP对鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难的及时性和准确性有明显提高，可以减轻患者就诊过程中的痛苦，缩短急诊室停留时间，减少患者医疗费用。

[1]中华医学会心血管学分会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35(12):11－12.

[2]NT－proBNP临床应用中国专家共识小组.氨基末端脑钠肽NT－proBNP国际专家共识[J].中国心血管病研究，2011，9(6):21－24.