王福仁主任医师治疗溃疡性结肠炎经验

李晓萍

（浙江萧山医院，浙江 杭州 311202）

王福仁主任医师，从医50余年，是浙江省名老中医。长期从事消化系统及中医肾病等疾病的诊治与研究，尤其擅长治疗慢性胃炎、溃疡性结肠炎、慢性肾炎等疾病。笔者有幸侍诊，现将其应用自拟溃结方治疗溃疡性结肠炎（结肠炎）经验总结如下。

1 一方统证，随证加减治疗溃疡性结肠炎

王师自拟“溃结方”，以健脾温中清肠、和血行气化滞为基本方法，临床中随证加减治疗。炒白术10 g，炒赤芍10 g，炮姜6 g，苦参15 g，白头翁30 g，炒山楂12 g，炒防风 10 g，薤白 10 g，制大黄 3 g，生甘草 5 g。 湿热甚加黄连3 g，佩兰10 g；血便多加三七粉3 g（冲服），地榆15 g；寒冷腹痛加炒白芍15 g，枯明矾2 g；里急后重加枳壳10 g，炒槟榔15 g，厚朴10 g；五更泄加吴茱萸3 g，补骨脂10 g。方中白术、生甘草健脾益气，调整机体免疫功能。炮姜温中散寒、振奋脾阳以为治本。苦参、白头翁清肠除湿，且具有抗菌消炎作用。赤芍和血清热，尚有改善组织微循环，杀菌消炎，促进损伤组织修复，促进代谢等作用，也印证了张洁古所云的“行血则便脓自愈”的道理。防风、薤白行气化滞，且有升举清阳的作用，意在“调气则后重自除”。山楂、制大黄消积助运，且能清热化瘀。诸药合用共奏健脾温中清肠，和血行气化滞的功效。

2 分期论治

2.1 发作期提倡“痢无止法，切勿闭门留寇” 结肠炎发作期主要原因为湿热蕴结大肠，肠道气机失调；邪气损伤脾肠，清浊不分，酿成湿热；邪浊滞肠，与气血搏结，血败肉腐等。故临床常表现以大便次数增多、里急后重，或伴赤白黏冻状，舌淡胖或边有齿痕，苔白腻脉沉滑。王师认为，此期治疗在谴方用药时应注意健脾化湿，疏泄导滞。不到湿清、滞净，决不可妄投固涩之品，否则湿邪内阻，病情反复，后患无穷。故用小剂量的制大黄，是治疗该病的妙招，切不可见痢止痢。“痢无止法，切勿闭门留寇”应铭记在心。同时也须交代患者，服药后并不一定会减少大便次数。

2.2 缓解期主张健脾温肾、涩肠止泻，佐以调气和血结肠炎缓解期由于腹泻迁延日久，化源不足，脾肾气血俱虚，脾虚不得健运，水谷精微运化失常。肾虚不得温煦脾土，致阴寒内生，水谷混杂而下。久病入络，入病必瘀，致或有腹痛，久痢不止等。故临床常表现以肠鸣泄泻，四肢乏力，或晨起五更泄泻，但无里急后重，无赤白黏冻状，舌淡苔白脉虚缓。王师认为，此期治疗在谴方用药时应注意“脾不在补而在运”。因此组方中不用党参、黄芪补脾，而只用白术、炮姜温中健脾，且常配山楂、制大黄助运消积化瘀。由于久病入络，久病必瘀，故在治疗上还须调气和血，达去瘀生新止痛敛疡之效。

3 医案举例

任某，女性，51岁。大便急滞不畅伴白色黏冻状物4年。患者4年来反复大便急滞不畅，大便日2~5次不等，质溏烂或伴有白色黏冻，有时便前腹痛。行结肠镜提示：直肠、乙状结肠黏膜水肿，并有一处小溃疡。曾服用柳氮璜吡啶片、固肠止泻丸、马来酸曲美布汀分散片、双歧杆菌三联活菌胶囊等，均有好转，但反复发作。2011年8月19日来中医科就诊（首诊），症见：腹痛、腹胀、肠鸣，大便次数日3次左右，里急后重，肛门灼热感，伴有便前小腹隐痛，面色不华，神疲乏力，纳谷不馨，舌淡胖苔白腻，脉细滑。证属脾虚湿热郁阻，以自拟溃结方加减应用之。处方：炒白术10 g，炒白芍10 g，黄连 5 g，苦参 15 g，炒槟榔 15 g，厚朴 10 g，白头翁 30 g，炒防风10 g，薤白 10 g，佩兰 10 g，制大黄3 g，枯明矾2 g，生甘草5 g。7剂，每日1剂，水煎服，每日2次。8月26日二诊：诉便前腹痛感消失，大便急滞不畅里急后重感好转，继以原法去枯明矾继续巩固。9月1日三诊：诉大便畅快，但质溏烂，每日2次，面色红润，胃纳佳，舌淡苔白脉细。继以溃结方加减，考虑此时湿滞已去，继以原法减炒槟榔、厚朴等疏泄导滞药物，加用健脾温中药物巩固治疗3月。诸症皆消，嘱患者忌生冷瓜果，油膏厚味，要求平时调整情绪，同时继以补脾益肠丸调理巩固。3月后复查结肠镜示直肠、乙状结肠黏膜正常，未见充血水肿及溃疡。目前未发现复发征象。

4 结 语

溃疡性结肠炎，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种以直肠、乙状结肠、甚至全结肠的非特异性炎性改变，功能紊乱，病因又不甚明了的结肠疾病，属中医学“痢疾”、“滞下”、“久痢”之范畴。西医治疗多采用氨基水杨酸制剂、抗生素、肠道菌群调节等方法，从一定程度上可以控制病情，但是容易复发。

王师采用中医“急则治其标、缓则治其本”法，发作期疏泄导滞，缓解期健脾温肾、涩肠止泻，佐以调气和血，在治疗中注重虚实并调，标本兼治、病证结合，故疗效确切。王师认为药物调理后防止复发是重要的一环，慢性结肠炎常反复发作，即使近期治愈，只要患者饮食不节，情志弗畅，又可卷土重来。所以要再三告诫患者忌生冷瓜果、油膏厚味、黏滑甘津之品，要遇事勿怒，常顺时针按摩腹部以助运化，同时加服参苓白术丸或补脾益肠丸调理。