通脉养心丸加藿香正气胶囊治疗胸痹1例

马尚伟

（天津中医药大学，天津 300193）

胸痹是指由于正气亏虚，痰浊瘀滞，寒凝气滞而引起的心脉痹阻不畅，以胸部沉闷或隐痛或含糊不清的不适感，甚者胸痛彻背，短气不得平卧为主要表现的一种疾病［1］。但现代社会随着人们的饮食结构及生活方式的改变，临床患者多见形体偏胖，血脂升高等痰浊瘀滞型胸痹，胸痹发生也逐渐显现出年轻化的趋势，这些群体平日工作繁忙，无暇运动，饮食不规律，且多食高脂高热量饮食，故临证多以湿邪阻滞，痰浊瘀滞型为主。有研究报道［2-4］近年胸痹的病因病机中标实以痰浊为主者占85.27%。故治疗胸痹时可加用理气化湿之藿香正气方以增强作用，现举验案1 则，详述如下。

1 病例资料

吴某，女性，46岁，于2012年6月初诊。患者3个月前无明显诱因出现胸前区间断闷痛，初期发作间隔期长，并无明显不适，近2个月来发作间隔缩短，胸闷胸痛加重。于外院查体X 平片、心电图、心彩超，报告未见异常。曾自服通脉养心丸，理气宽胸丸，未见明显好转，遂来就医。现症见：胸闷，偶有胸前区疼痛，偶发心悸，连及右后肩背，痛以右侧为主，舌体胖大有齿痕苔白腻，脉滑，小便可，大便溏。诊为胸痹，痰湿阻滞证，治以健脾化湿，通脉止痛。予以藿香正气胶囊、通脉养心丸。藿香正气胶囊每日2次，每次3 粒；通脉养心丸每日2次，每次30 粒，服用7 d，饭后服。嘱患者服用7 d后复诊。二诊时患者自诉胸前闷痛消失，大便成形，故停药，嘱忌食生冷。

按：患者自诉平素喜食生冷，故致日久损伤脾胃，脾胃虚弱，运化失司，内生湿气，上犯心胸，阻遏气机致心脉痹阻，而成本病。患者曾单独服用通脉养心丸，但疗效并不显著。故笔者认为本案虽只见胸闷胸痛，并无其他明显不适，但若只用通脉养心之品，并不能祛湿滞之本，故症状改善并不显著，考虑患者湿邪留滞体内，湿不祛则气不畅，故用药当补中寓通，通中寓补，用通脉养心丸养心补血、通脉止痛，更要用藿香正气胶囊理气化湿和中，湿去则气畅，气畅则病消，所谓“通则不痛”。方中藿香芳香化湿，调和脾胃；紫苏叶、陈皮理气宽胸，散胸膈之满闷；厚朴、茯苓和苍术健脾和胃，化滞祛湿，诸药合用，共奏健脾化湿之功。两者合用而达到满意疗效。且此例为胸痹轻症，故只需成药既可免患者熬药之苦，又可达到满意疗效。

2 讨论

胸痹临床表现以胸前或左胸部发作性憋闷，疼痛为主要表现的一种病症，轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，或为发作性的含糊不清的不适感，重者疼痛剧烈，或呈压榨性疼痛，常伴有心悸气短，呼吸不畅，甚至喘促，惊恐不安，面色苍白，冷汗自出等症，属于本虚标实病症，本虚中以气虚为首，标实中痰浊内阻证则在近十年所占比例呈逐步增高趋势。脾胃为“后天之本”，主运化水液，与胃相和则升清降浊，若脾胃功能失调则水液输布失常，致水液储留，聚湿成饮，湿聚生痰，所谓脾为“生痰之源”。因此在治疗中不仅要益气养血，更要配伍化湿之品。

藿香正气方具有解表化湿，理气和中的功效，临床多用来治疗外感风寒，内伤湿滞或夏月伤暑伤湿的感冒［5］。现代药理研究表明其有解痉、镇痛、镇吐、抑菌、促进胃肠蠕动、增强胃肠道功能、增强细胞免疫、抗Ⅰ型变态反应的作用［6］，目前虽也有临床运用藿香正气方产生不良反应的报道，但多是藿香正气水［7-8］。传统认为藿香正气方虽为“祛湿圣药”，但临床运用多治疗暑湿感冒，中焦湿滞等中焦有症状体征者。笔者在跟随导师高秀梅教授学习期间发现，治疗胸痹各证兼见湿滞中加用藿香正气方配伍应用，有独特疗效。尤其在新证初发时或胸痹治疗后期趋向痊愈之时，若选用传统方剂瓜蒌薤白半夏汤则会稍显温燥之象，可以选用藿香正气胶囊与通脉养心丸合用可获满意疗效。藿香正气胶囊为中药制剂，而且携带方便，价格低廉，口服方便，尤其在夏月患者难以接受汤剂之季，更显优势。

［1］王永炎.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1994：108-109.

［2］吴焕林，阮新民，杨小波，等.319例冠心病患者证候分布规律分析［J］.中国中西医结合杂志，2007，27（6）：498-500.

［3］毛静远，牛子长，张伯礼.近40年冠心病中医证候特征研究文献分析［J］.中医杂志，2011，52（11）：958-960.

［4］于涛，曹洪欣.胸痹（冠心病）证候演变规律的临床研究［J］.中医药信息，2004，21（3）：44-45.

［5］国家药典委员会.中华人民共和国药典（一部）［M］.北京：中国医药科技出版社，2010：1231-1234.

［6］陆蔚，吴文金.藿香正气方药理研究进展［J］.中国中医药信息杂志，2008，15（增刊）：82-83.

［7］雷光远，雷招宝.藿香正气水致不良反应/不良事件101例分析［J］.中成药，2012，34（11）：2268-2270.

［8］唐长华，贺琲珺，代晓燕.藿香正气水的不良反应［J］.中国中医药信息杂志，2010，17（增刊）：89-89.