急性有机磷农药中毒的护理

2013-01-24王定菊

中国中医急症 2013年9期

王定菊

（重庆市中医院，重庆 400021）

近年来，笔者对急性有机磷农药中毒患者应用中西医结合护理，收到良好疗效，现报告如下。

1 临床资料

重庆市中医院2007年1月至2012年11月救治急性有机磷中毒患者32例，其中男性15例，女性17例；年龄16～67岁；口服中毒者29例（服毒量5～400 g），经皮肤吸收中毒者3例；胆碱酯酶活力值5%～35%；按标准分级［1］属轻度中毒16例，重度中毒12例、重度4例。最终治愈出院28例，加重转院及死亡4例。

2 抢救与护理

2.1 急救原则终止或减少毒物进入人体：对经皮肤中毒者应立即脱掉沾有毒物的衣服并用大量温凉清水彻底清洗皮肤，并清洗头发和指甲，切勿使用热水以免皮肤血管扩张加速毒物的吸收［2］，眼部染毒者用2%碳酸氢钠或0.9%氯化钠注射液冲洗至少10 min；口服中毒者应首先抽出胃内容物，并用2%的碳酸氢钠或0.9%氯化钠注射液反复洗胃，直到洗出液体清亮为止［3］。若口服农药中毒者不能用碱性溶液及高锰酸钾溶液洗胃。

2.2 抢救措施（1）保持呼吸道通畅：立刻作气管插管，清除气道分泌物后予吸氧（8 L/min），必要时给予呼吸机辅助呼吸［4］，密切观察患者的氧饱和度和有无缺氧症状。（2）清除毒物：除去可能染毒的衣物，用肥皂水清洗皮肤，经胃管抽出胃内高浓度毒物，然后用38℃清水反复冲洗，直至洗出液清亮为止。洗胃后再用20%甘露醇500 mL 经胃管注入导泻［5］。（3）建立静脉通道：立即应用留置针建立静脉通道，使用胆碱酯酶复活剂和抗胆碱酯酶的药物。

2.2 应用特效解毒剂积极使用解毒药物是抢救成败的关键，常联合使用抗胆碱能药和胆碱酯酶复活剂。（1）Atropine 是治疗急性有机磷酸酯类中毒的特异性高效能解毒药物。及早、足量、反复注射atropine，可以缓解症状，挽救生命。如患者服毒量大，可每15 分钟静脉推注1次，并根据心电监护症状体征等随时调整剂量［6］。Atropine的用量必须足以拮抗Ach 大量集聚所引起的症状，以达到“阿托品化”，然后减量维持，逐渐延长间隔时间直至临床症状和体征基本消失后方可停药。（2）选用氯磷定或者解磷定作为胆碱酯酶复活剂，作用在于恢复胆碱酯酶的活性，对解除烟碱样症状显著。因磷酰化胆碱酯酶易“老化”，应尽早给药，第一次给予4 mL 肌注，以后每2～4 小时肌注2 mL。并根据病情变化随时调整剂量。

2.3 密切观察病情持续心电监护，观察患者的生命体征、血氧饱和度、意识状态等，特别是易发生中间型综合征发病突然，主要表现为肌无力，主要是眼睑上抬无力、表情淡漠、无笑容，平卧时不能抬头，坐卧时头偏向一侧，双下肢行走无力，如有上述任何一组的肌无力症状应密切注意患者的病情变化，注意患者的呼吸及口唇等变化，时刻准备应付出现的呼吸肌无力，备好气管插管的用物和呼吸机，记录24 h 尿量，大便次数和性状等并认真做好护理记录。

2.4 心理护理酌情进行心理安抚，并调动其家属亲友等社会支持系统对其进行心理疏导，帮助患者积极面对生活。

2.5 生活护理经鼻饲管给予患者米汤、牛奶等流食，待病情好转后给患者由半流质过度到营养丰富的普食；做好口腔护理，在患者卧床期间做好床单更换，皮肤的清洁，定时翻身拍背，必要时吸痰，留置尿管期间做好尿道口消毒，按时更换尿袋，嘱患者多饮水。