《金匮要略》“肝着”、“肾着”二病的证治浅析

王松耀

（河南省漯河医学高等专科学校第三附属医院，河南 漯河 462002）

“肝着”、“肾着”二病均出《金匮·五脏风寒积聚病脉证并治》，仲师对其证治都作了精辟的论述。根据家父王箴三主任中医师多年的临床与教学，结合临床辨证施治。本方试就仲景组方的辨证思想略述管见，以益于经方的临床应用。

1 肝 着

1.1 证治浅析 原文：肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。旋复花汤方：旋复花三两，葱十四茎，新绛少许，右三味，以水三升，煮取一升，顿服之。旋覆花汤中新绛，有医家认为是绯，将已染成大赤色丝织品的大红帽帏作新绛使用（有谓以苏木、红花汁或茜草染成者）。而陶弘景则称绛茜草，新绛则为新之茜草，以上新绛用法可作参考。尤在泾指出“肝脏气血瘀滞着而不行，故名肝着”。因此，“肝着”既是病名，也提示出其病名和症状。由于肝性喜调达主疏泄，肝脉布胁络胸，因肝经受邪疏泄无权，其经脉瘀滞着而不行，初起必见胸胁痞满不舒，甚则胀痛、刺痛，严重者“其人常欲蹈其胸上”；能使气机舒畅、气畅血行，郁滞可消缓，则痞满诸证也觉减轻，所以仲师“其人常欲蹈其胸上”一句，非常逼真地描绘了经脉气血郁滞所致的症状。盖气血得热则行，遇寒则滞，本病初起尚属轻浅，在气分之时，饮热可使气机通行，故仲师又用先未苦时，但欲饮热以描述之，及其既成，则经脉凝滞，纵然饮热己无济于事，当以旋复花汤主之。方中：旋覆花重用为主，下气散结，善通肝经而行滞；葱量轻为辅，功通阳气而散结；新绛少许，协调诸药，可活血化瘀通络力更强。以上三味合用，共奏行气活血通阳化瘀散结之功，肝着之病，焉有不愈之理。旋覆花汤为治络瘀肝着要方。王清任用血府逐瘀汤治愈“胸任重物”、陶葆荪用通窍活血汤治愈“常欲人足蹈其胸”的验案，叶天士治胁痛擅长用辛温通络，温柔通补，辛泄通瘀诸法取效，都是在本方用法基础上的进一步发展［1］。

1.2 医案举例 李某，女性，62岁，退休，胃及右上腹窜痛6年。西医诊断为慢性胆囊炎［2］，身瘦体弱，善太气，饮食减少求治。初诊：其胸上闷跳，两胸胁作窜痛，以手捶其胸，则稍舒，遇气加重，善太气，喜按，有时喜热饮。肝着之候也。旋覆花20 g（布包），新绛（茜草）15 g，葱6（葱白）根。初次煎服，早晚分2次服之。二诊：服上方胸上闷跳，两胸胁作窜痛，手捶其胸之证减轻，仍有时喜热饮，大便曾畅解数次肾区部微冷湿，照前方加味治之。旋覆花15 g（布包），新绛（茜草）15 g，葱6（葱白）根，干姜12 g，炒枳实10 g，龙胆草13 g，青皮10 g。3 剂水煎服，早晚分2次服之。以后据病情始终以旋覆花汤为主，或配合枳术丸、栝蒌薤白汤等，计十二诊，肝着痊愈。

2 肾 着

2.1 证治浅析 原文：肾着之病，其人身体重，腰中冷，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣（一作表）里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。甘姜苓术汤方：甘草、白术各二两，干姜、茯苓各四两，右四味，以水五升，煮取三升，分温三服腰中即温。《金匮要略心典》指出“肾受冷湿着而不去，则为肾着者”。因腰为肾之外府，腰部感受寒湿，寒湿痹着于腰部，留着而不去所导致的病证，故称之谓肾着。据原文已提示出肾着的成因和证治。如“其人身体重，腰中冷”，指出了其症状，由于腰部感受寒湿，阳气痹着而不行。“如坐水中，形如水状，腹重如带五千钱”等，此形容腰部既冷且重。“反不渴，小便自利，饮食如故”乃为辨证说明内脏无其他病变。“病属下焦”是说寒湿畄着躯体下部，肾之外府腰部。在治法上，因病不在肾之本脏，所以仲师不投温肾之品，而只使其在经之寒去湿除，则肾着可愈。方中：重用干姜配甘草（应当炙甘草）温中散寒，重用茯苓伍白术健脾除湿，故本方又名肾着汤。故后世医家用甘姜苓术汤治疗呕吐腹泻，妊娠下肢浮肿，或老年人小便失禁，男女遗尿，妇女年久腰冷带下等病证，属于脾阳不足而有寒湿者，为本方临床的发展应用。

2.2 医案举例 李某，女性，50岁，许昌县农场工人，2010年9月26日初诊。该患于2009年因夏季雨淋后，出现腰腿冷痛，白带多，经治症状减轻。近因每遇天气多雨潮湿，而身体沉重，腰部冷痛，如坐水中，“腹重如带五千钱”，口不渴，二便正常，脉沉，舌质淡红苔白滑。此肾着证也。即：类似西医诊为断腰肌纤维炎［1］。寒湿痹着腰部，阳气不行。治宜温中散寒，健脾除湿为治，拟用肾着汤。白术30 g，茯苓30 g，甘草10 g，干姜30 g，清水3 碗煎至1 碗温服，连服3 剂。此证经6 诊后，服药19 剂。后方中，尚加有杜仲、狗脊、桂枝等，病情转好。

总之，肝着病为肝经气郁血滞、阳气痹结所致，故用旋覆花汤行气活血、通阳散结，后世通络逐瘀的许多治法即源出本方；肾着病为阳气不行，寒湿留着肾之外府所致，故用甘姜苓术汤温中散寒、健脾除湿。

综上所述，可见《金匮要略》中肝着病、肾着病，张仲景辨证准确，立法严谨，以常达变。而充分体现了中医学的整体观念，辨证施治的基本点，从而有效地指导着一切杂病的临床实践。故被誉为医方之祖，治疗杂病的典籍。千年前的《金匮要略》，仍对我们有这么大的指导作用，说明我们还应不断加强对中医经典的刻苦学习。特别应结合临床实践不断地学习、不停地思考，便能不断地提高。

［1］周仲瑛.中医内科学［M］.2 版.北京：中国中医药出版社，2007：257-258，496.