中西医结合治疗急性动脉栓塞疗效分析*

李 鑫 李大勇

（1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）

急性动脉栓塞是栓子从心脏或近心端动脉壁脱落，被血流推向远侧，阻塞动脉血流，导致肢体动脉血流障碍的外科急症。本病发病急，进展快，截肢率及死亡率高。而且，随着老龄化社会的到来，急性动脉栓塞的发病率成倍增加。笔者总结了我院血管外科近年来收治的急性动脉栓塞患者的临床资料。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院自2005年10月至2013年1月急性动脉栓塞患者30例，男性18例，女性12例；年龄28～84岁，平均70.90岁；缺血时间0.5～7 d，平均1.8 d。合并房颤者24例，冠心病20例，风心病3例，脑梗塞11例。其中，共行Fogarty 导管取栓术21例次。48 h 内手术例16次，48 h 以上手术5例次。本组共涉及栓塞的下肢动脉26 根，上肢动脉8 根。动脉栓塞部位：髂动脉5 根；股动脉16 根；腘动脉3 根；腘动脉以下动脉2 根；腋动脉1 根；肱动脉4 根；肱动脉以下动脉3 根。

1.2 治疗方法（1）急诊行动脉切开、Fogarty 导管取栓术。动脉血流恢复前静脉滴注5%碳酸氢钠注射液125 mL。取栓后，向动脉远端注入尿激酶20万U 及肝素盐水。（2）中药活血化瘀治疗。口服通脉合剂（院内制剂，组成：党参、丹参、当归、牡蛎、黄芪、白芍、白术、红花、全蝎、蜈蚣等）50 mL，每日3次，疏血通注射液6 mL 入液静滴，每日1次。同时，予西药抗凝、溶栓、扩血管、祛聚等治疗，疗程2 周。

1.3 观察项目 监测血钾浓度及弥散血管内凝血（DIC）、血常规以及患肢皮温皮色变化及有无肿胀、疼痛等。

2 结果

34 条肢体中共保存肢体29 条，保肢率为85.29%。死亡4 名，死亡率为11.76%。其中2 名死于急性心梗，1 名死于脑梗死合并呼吸衰竭，1 名死于急性肾功能不全引发的多器官功能不全综合征。本组发病48 h 以内手术的患肢18例，保存肢体17例，保肢率为94.44%；48 h 以上手术的患肢共5例，保存肢体1例，保肢率为20.00%。发病48 h 以内手术者共16例，死亡1例，死亡率为6.25%；发病48 h 以上手术共5例，死亡3例，死亡率为60.00%。

3 讨论

急性动脉栓塞是血管外科常见急症之一，多伴有器质性心脏病，动脉硬化，特别是伴有心房纤颤，近期发生心肌梗死或主动脉瘤的患者。本组共24例患有房颤，占80%。栓塞的部位好发于髂动脉、股动脉、腘动脉、肱动脉等。本组病例共涉及34 根动脉，其中股动脉栓塞16 根，占47.06%，为最常见的栓塞部位。急性动脉栓塞多有典型的临床症状。凡有器质性心脏病，尤其有心房颤动，突然出现患肢疼痛、无脉、麻痹、感觉异常和皮色苍白等症状，可确定诊断。栓塞部位的正确判断对决定手术方式和治疗效果有重要意义，特别是骤然改变的变温带，其平面一般要比栓塞平面约低一手掌宽的距离，对确定栓塞的部位有一定的临床意义［1］。

Fogarty 导管取栓术仍然是西医治疗本病的首选方式，由于从肢体缺血到发生不可逆的组织细胞坏死的时间约为6 h，因此，发病6～8 h 内取栓成功，疗效最好。取栓后，用20万U 尿激酶溶入肝素盐水向动脉远端注入，既可以溶解末梢小动脉中的血栓，又能防Fogarty 导管取栓术术中、术后形成新的血栓。为预防高钾血症，可在血供开放前以5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，并可应用极化液静滴加以预防。

急性动脉栓塞属中医学“脱疽”范畴，其发病多与“血瘀阻滞，脉络不通”有关，在治疗中应取活血化瘀、通络止痛之法。我院制剂通脉合剂，其组成中党参、黄芪、白术有益气之功，因“气为血之帅”，故可益气活血，推动营血循行，丹参、红花及当归具有活血之效，全蝎、蜈蚣能通络止痛；牡蛎可软坚散结，白芍缓急止痛。诸药合用，共奏益气活血，通络止痛之功效。现代药理学表明，党参、黄芪、白术、丹参、红花等均具有抑制血小板聚集的作用，其中党参可降低家兔体外形成的血栓长度、湿重和干重［2］。黄芪总皂苷可增加NO 含量，保护血管内皮细胞，延长动脉血栓形成时间［3］。白术可使凝血酶原时间显著延长［4］。丹参具有扩张血管，改善微循环，降低毛细血管通透性，抑制血栓形成，抑制胶原纤维的产生和促进纤维蛋白降解作用［5］。红花提取物能显著抑制大鼠实验性血栓形成并延长其凝血时间和凝血酶时间。当归有抗凝血、抗栓塞的作用，全蝎纯化液具有促纤溶活性而抑制血栓形成［6］。疏血通注射液主要组成为水蛭、地龙。《神农本草经》记载水蛭“主逐恶血瘀血、破血瘕积聚”。地龙具有通经活络、活血化瘀的功效。现代药理学研究表明水蛭中含有水蛭素、肝素、抗血栓素以及组胺样物质等。能阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用，使血液中纤维蛋白的含量明显降低［7］。从地龙中分离出蛋白水解酶含有纤维蛋白溶解酶和类似组织纤维蛋白溶解酶原激活物。能够跟踪溶栓、抑制内源酶性凝血功能亢进，预防纤维蛋白血栓的形成，。

［1］吴在德.外科学［M］.5 版.北京：人民卫生出版社，2001：677.

［2］王洁，邓长泉，石磊，等.党参的现代研究进展［J］.中国医药指南，2011，9（31）：279-281.

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［4］王本祥.现代中药药理与临床［M］.天津：天津科技翻译出版公司，2004：468.

［5］陆新良，钱可大.丹参抗纤维化作用机制的研究进展［J］.中华内科杂志，2006，45（7）：608-610.

［6］彭延古，徐爱良，黄莺，等.全蝎纯化液对静脉血栓形成大鼠纤溶和凝血系统的影响［J］.中国中医药信息杂志，2011，18（3）：47-48.

［7］李梅，张立国，董坚.中药水蛭对血液流变学影响的临床研究［J］.内蒙古中医药，2008（1）：9-10.