早期急性胰腺炎的中西医结合护理*

2013-01-24王捷虹沙志惠李龙梅

中国中医急症 2013年8期

关键词：胃管微量灌肠

赵燕王捷虹沙志惠李龙梅杜娟

（陕西中医学院附属医院，陕西咸阳 712000）

笔者对本科运用中药大黄通胰汤上注下灌治疗早期急性胰腺炎60例进行回顾性分析，疗效显著，现将治疗护理经验进行总结。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组患者60例，男性46例，女性14例；年龄25～70岁；发病至就诊时间为2～72 h。所有患者入院后均行B超、血尿淀粉酶测定、血糖、肝肾功能、电解质、血常规分析、心电图等检查确诊为急性胰腺炎，并排除其他外科急腹症。

1.2 治疗方法西医内科综合治疗：禁食，止痛，持续胃肠减压，抗感染，静脉补液维持水、电解质平衡；使用奥曲肽抑制、减少胰腺分泌。中药治疗：大黄通胰汤上注下灌。大黄通胰汤处方组成：柴胡、丹参、赤芍各15 g，生大黄 10 g（后下），芒硝 10 g（冲化），黄芩、枳实、厚朴各10 g。大黄通胰汤煎剂由陕西中医学院附属医院制剂室制作。

1.3 疗效评定标准［1］（1）症状：腹痛、恶心、呕吐、发热消失。（2）体征：腹部压痛、反跳痛、肌紧张消失。（3）实验室指标：血尿淀粉酶、总胆红素、直接胆红素、丙氨酸转氨酶、乳酸脱氧酶、天冬氨酸转氨酶等恢复正常。以上3项在3 d内缓解或恢复正常为显效；4～7 d恢复正常为有效；超过7 d，病情不缓解或因加重转手术治疗，或死亡者为无效。

1.4 结果 60例中显效37例，占61.67％，有效20例占33.33％，无效3例，占5.00％。总有效率95.00％。

2 护理

2.1 环境干预护理医院的物理环境是影响患者身心舒适的重要因素。环境性质决定患者的心理状态，它关系着治疗效果及疾病转归［2］。为患者提供安静、舒适的单人房间，以利于观察病情、抢救及护理；做好晨晚间护理，保持床单整洁，做到被服随脏随换；及时开窗通风，保持病房空气清新；室温适宜；尽量减少噪音；保持光线柔和。

2.2 观察病情护理干预积极采取干预措施，密切观察患者的神志、生命体征、面色、尿量等变化，保持有效的胃肠减压，及时准确记录24 h出入量，防止水/电解质失衡。观察腹痛部位、性质，腹胀，腹肌紧张程度，恶心、呕吐物的量、色、质、气味，排气排便情况，及早发现有无并发症，若发现病情变化，及时报告医生配合抢救。定期复查血象，血气分析，血糖，肝肾功的变化，动态监测血、尿淀粉酶变化，需要时急诊做胸腹部X线平片、上腹部CT或超声检查。定时测量血糖，预防低血糖症状。

2.3 预防并发症护理干预

2.3.1 预防口腔感染患者禁食或行胃肠减压，口腔内的细菌会大量繁殖，导致口腔不适、卫生不洁或出现口腔疾病。口渴时用水含漱或用湿棉签湿润口唇。口腔护理每日2次，以增加患者舒适感。定时检查咽部，如有鹅口疮应行咽拭子检查找霉菌，必要时遵医嘱进行口腔局部用药护理。

2.3.2 预防压疮及时评估受压部位皮肤情况，必要时在骶尾部、足跟部等骨隆突处粘贴薄型美皮康以保护皮肤。对自主活动丧失者，协助其在床上大小便，排便后及时清洗肛周皮肤，保持皮肤清洁，必要时涂爽身粉；协助患者每2小时翻身1次，检查骶尾部皮肤，按摩骨突部，翻身时动作轻柔，以减轻患者的痛苦；保持床铺干燥平整，以防压疮发生。

2.3.3 预防肺部感染鼓励患者坚持有效的主动咳嗽排痰，及时清除气道分泌物，维持呼吸道通畅；协助患者翻身拍背、变换体位有助于改善通气和血流灌注；遵医嘱进行雾化吸入，保持呼吸道湿润，利于痰液排出；呼吸困难患者予以氧气吸入。动态观察呼吸及血氧饱和度。

2.4 管道护理干预使用不同颜色标识区分。

2.4.1 胃肠减压管道诊断明确后即予胃肠减压，减少胃肠胀气及避免胃酸进入十二指肠而刺激胰液分泌。置胃管可引起恶心、呕吐，持续胃肠减压将有可能引起咽喉疼痛不适。置胃管前护士应主动向患者做好健康宣教，讲解置胃管的重要性、配合方法，取得患者的主动配合，减轻置管的不适，顺利置管，并能使患者自觉保护胃管。标识胃管插入深度，避免胃管拔出、脱出、扭曲、受压。每日检查并更换胃管固定胶布，注意鼻部皮肤情况及鼻腔黏膜有无受压水肿。禁食平均7 d左右，最长达2周，禁食期间必须保持有效的胃肠减压，每天用生理盐水20~30 mL冲洗胃管2~3次，保持胃管畅通，注意观察并记录负压吸引器有无漏气、压力情况，胃液的量、颜色、性质。

2.4.2 静脉通道护理干预根据患者病情，选择合适的静脉通道。使用奥曲肽药物时，尽量使用单独留置针通道及微量泵持续匀速泵入药物，避免与其他药物混合出现不良反应。注意血管有无渗漏，保证药物的准确输入。

2.4.3 微量泵使用护理干预使用微量注射泵泵入奥曲肽能准确控制输液速度，使药物速度均匀、用量准确并安全地进入患者体内持续发生作用。可根据病情随时调整剂量，克服了普通输液滴速不易控制之不足［3］。使用前应告知患者使用微量输液泵的目的、输入的药物及名称、输液速度。并嘱患者输液肢体不要进行剧烈活动，不要随意搬动或者调节输液泵，以保证用药安全。观察微量泵是否运行良好，注射器有无松动，输液导管有无脱落、扭曲，输液速度正常与否。微量延长管及注射器每24小时应更换1次。使用微量输液泵时微量泵内输液管位置应5~6 h调整1次，以免管腔变形影响给药准确性。随时巡视病房，观察患者的病情变化，观察输液局部有无药液外渗，预防出现皮下坏死。2.5 大黄通胰汤上注下灌操作护理干预

2.5.1 胃管注入大黄通胰汤大黄通胰汤煎剂100 mL行胃管注入，注胃后夹闭胃管60 min以利药物吸收，每日早、晚各1次。浓煎中药前要仔细滤过，以免药渣堵塞胃管，注胃前后用生理盐水10~20 mL冲洗胃管，一般采用50 mL注射器缓慢注入。注入中药后要密切观察患者有无腹痛、腹胀加重或恶心、呕吐、腹泻等症状。

2.5.2 大黄通胰汤灌肠灌肠前详细评估患者，向患者及家属讲解大黄通胰汤保留灌肠的药理作用、方法、保留时间长短、有效吸收面积与药物疗效的关系，取得患者密切配合。予以淡软皂水200 mL混合大黄通胰汤煎剂200 mL高位灌肠，取左侧卧位，灌肠时臀部抬高10cm，灌肠液液面距肛门50～60cm，药液温度37～38℃，肛管（肛管选用输液器连接红色导尿管）插入深度约25～30 cm，每日1次，7 d为1个疗程。操作时顺应肠道解剖，勿用力，以防损伤肠黏膜，如插入受阻，可退出少许，旋转后缓缓插入［2］。如患者有痔疮，插管时一定要避开痔核，减少出血，减轻疼痛，并根据患者的紧张程度适当给予心理疏导，转移患者注意力，使肛周肌肉放松，操作顺利进行。灌肠时严格掌握注意事项，严密观察病情变化，嘱患者深慢呼吸并慢速滴入，以缓解便意。若灌肠前患者腹胀明显，可先行肛管排气，以排除肠腔积气，减轻腹胀。冬季注意保暖，操作完毕打开门窗对流通风，排出异味。灌肠后观察记录大便性质、色、量、味、生命体征，腹胀、肠鸣音、排泄情况。

2.6 急性胰腺炎饮食护理干预应戒烟酒、忌辛辣刺激及粗糙食物，食物勿过冷过烫。病情好转后（血、尿淀粉酶基本正常）进食无油的清淡流质饮食，如米汤、果汁、菜汤及藕粉等，以后逐渐改食纯素的半流饮食、软饭等。恢复期应饮食有节，少食多餐，禁止暴饮暴食，禁高脂肪饮食或限制脂肪；淀粉摄入量每天控制在20~30 g以内；适当补充脂溶性维生素，如：鲜牛奶、胡萝卜、菠菜、西红柿等；低胆固醇饮食：少食蛋黄、动物内脏及肥肉；适量蛋白质：如瘦肉、鱼虾、豆腐；高碳水化合物：如蜂蜜、藕粉、土豆等；充足的维生素和矿物质：胡萝卜、橘子、苹果、西红柿、香蕉、西瓜、绿叶蔬菜等。采用炖、烩、煮、蒸等烹调方式，忌油煎、炸。

2.7 心理护理干预适时而恰当的心理护理干预可降低患者的应激程度，对调节患者的精神状态、增强战胜疾病的信心和调动患者的主观能动性有着不可估量的积极作用。让患者及家属了解目前治疗的方法和预后，同时列举成功治愈的病例，帮助患者树立起战胜疾病的信心，要鼓励其持之以恒、坚持治疗。有时由于病痛折磨，患者会出现情绪波动，甚至抵触治疗，在护理过程中就需要耐心开导、细心操作。通过心理护理干预，可以使患者更多地了解诊疗活动的动机和方法，积极调节情绪，保持心情舒畅，从而减轻其恐惧、焦虑甚至痛苦的感觉，积极配合治疗和护理。