重症肝炎并发多器官衰竭的护理

2013-01-24张万会鄢立辉

中国中医急症 2013年8期

张万会鄢立辉

（1.重庆市公共卫共医疗救治中心，重庆 400030；2.重庆市第九人民医院，重庆 400000）

重症肝炎并发多器官衰竭是严重危及患者的生命的临床综合征，对患者健康危害极大，细心观察病情、早期诊断、治疗和护理甚为重要。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本院近年收治各类病毒性肝炎933例，其中重症肝炎并发多器官衰竭18例；其中，发生2个器官（肝、心衰）者5例，发生3个器官（肝、心、呼衰）者7例，发生4个器官（肝、心、呼、应激性溃疡）者4例，发生5个器官（肝、心、呼、肾衰、休克）者2例。经抢救好转5例（27.78％），死亡 13例（72.22％）。

2 观察及护理方法

重症肝炎，发病急骤，病情复杂，变化快，死亡率高，因此必须高度重视。护士在配合医师进行全面抢救过程中应主动、机智、沉着。笔者在多年护理工作中，总结出病情观察的要点是，“一望神，二望舌，三望肤色、排泄物，四测，五食，六睡眠，言行步态细审查”；即观察精神、神态、舌象、黄疸、汗、尿、体温、脉搏、呼吸、血压、饮食、睡眠、言语行为和步态的变化。如此护理重症肝炎，能早期发现先兆症状，有利诊治和护理，对抢救患者的生命有很大意义。

2.1 基本要求保持病房安静、舒适，绝对卧床休息，尽减少体力消耗，严格无菌操作，防止继发感染。

2.2 严密观察神志、黄疸情况以及脉搏、血压、呼吸和瞳孔的变化因重症肝炎并发多器官衰竭的患者最多的是肝昏迷、心衰、呼衰、肝肾综合征、肝性脑病。心率应维持在80～100次/min。心率过快或过缓，均提示心功能不全；如果脉搏时快时慢或强弱不一，多提示心率失常；血压应维持在 10～13/5～8 kPa，每半小时测 1次并详细记录；发现黄疸迅速加深、巩膜皮肤由桔黄色变成金黄色或者黑色，尿色由淡黄色变成金黄，发展为浓茶色，甚至酱油样，伴有肝臭，突然出现性格改变和行为失常、思维混乱、语言不合逻辑、定向力障碍或精神极度萎糜，睡眠时颠仰扑翼，即可能进入肝昏迷期，应及时报告医师，采取抢救措施。

2.3 输液要求护士在抢救中应迅速建立静脉通道，并保证静脉输液通畅，固定良好。按病情掌握药量滴速，及时正确给药，为抢救争取时间。

2.4 出血的观察及护理观察全身皮肤有无出血点，注射部受压部有无瘀点瘀斑，有无鼻衄、牙龈出血及黑便，有否上腹部胀痛、胃部烧灼感；如发现以上出血征象，立即测脉搏、呼吸、血压，并通知医师及时处理，作好输血准备。此外应积极采取措施，消除患者紧张情绪，以免引起反射，血管扩张而加重出血。

2.5 推注甘露醇肝衰并发脑水肿时，患者昏迷加重、呕吐、瞳孔不等大等圆，血压相对增高，脉压差增大，提示脑水肿发生，立即报告医师进行处理。给予脱水剂20％甘露醇静脉推注，在30 min内注射完毕。应注意，推注过快可加重头痛、眩晕、注射部疼痛，过慢则影响脱水效果。

2.6 肝昏迷的护理按昏迷重点护理。（1）床旁加护床架。头偏向一侧，随时清除口腔及呼吸道分泌物。缺氧时给氧吸入，同时应经常观察缺氧情况检查氧导管是否通畅，有无阻塞等。（2）做好口腔、眼部护理，每日用生理盐水清洗口腔2～3次，口唇干裂者涂润滑油，可用湿纱布敷于口、鼻部以湿润吸入空气。眼睑闭合不全者，为防止角膜干燥、溃疡，可用消毒纱布遮盖或涂以抗生素眼膏。（3）严格记录输入排出量，观察尿量、大便颜色，了解肾功和出血情况，为治疗提供依据。尿量是反映病情的一个标志，注意观察是否出入平衡，当患者出现尿少应考虑肾功不全，往往导致腹水与肝肾综合征。（4）防止褥疮：经常保持床铺整洁、平坦、柔和、干燥，每日用温水和滑石粉按摩受压部位，每日2~3次臀下放成圈，每2~4小时翻身1次，动作轻柔，勿硬拉硬拽，以免擦伤受压部位。每次翻身应认真观察受压部位的皮肤颜色，尤其是水肿的患者决不能忽视，防止褥疮的发生。