小儿重症肺炎合并心力衰竭1例救治体会

苗 木 刘 迪 刘祥伟 史玉虎

（安徽省太和县中医院，安徽 太和 236600）

肺炎是小儿时期常见的肺部疾患，多由支气管炎发展而来，在中医儿科学中属于“肺炎喘嗽”范畴，居婴儿死因的第1位。笔者采取中西医结合疗法治疗1例重症肺炎合并心力衰竭的患儿。现报告如下。

1 资料与方法

患儿，男性，5个月，因“咳嗽气喘20余日，加重10 h”于2012年12月22日入院，患儿中度昏迷，全身湿冷，遍布花斑，颜面口唇紫绀，呼吸急促，肌张力稍高，听诊双肺哮鸣音及湿啰音，诊断为呼吸衰竭、重症肺炎、急性心力衰竭。经吸氧、吸痰后缺氧症状无缓解，予气管插管，呼吸机辅助通气，查动脉血气分析示：Ⅱ型呼衰、高乳酸中毒，予纠酸、抗炎、化痰、平喘、利尿、强心等对症处理。中成药予清开灵注射液（神威药业生产，2 mL每支）10 mL加入5％葡萄糖注射液50 mL静滴，每日1次。12月25日予脱呼吸机、拔出气管插管，拍背、超声雾化吸入，促进拍痰。患儿腹部鼓胀，多日大便未解，予院内制剂金英消食口服液（组成：炒麦芽、炒山楂、蒲公英、炒鸡内金、姜半夏、茯苓、陈皮等，10 mL每支）早晚各1支服用以健脾胃；患儿气喘较甚，肺部痰鸣音，予院内制剂三拗鱼龙合剂口服液（组成：地龙、麻黄、川贝、鱼腥草、生甘草、陈皮、山药等，10 mL每支）早晚各1支服用以改善支气管炎症状。2012年12月26日加用普米克苏、布地奈德混悬液雾化吸入每日6次。12月29日，患儿病情平稳，转往儿科继续治疗。

2 体会

肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病，由于感受外邪，痰浊内蕴，情志失调而致肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，肾失摄纳，导致呼吸困难，以发热、咳嗽、痰壅、气促、鼻煽为临床主症。严重者可致喘脱，除呼吸系统受累之外，其他系统如循环系统亦受累，治疗不及时可导致患儿很快死亡。本病辨证，重在辨常证和变证，变证重在辨重症危症，并需辨明是心阳虚衰还是邪陷厥阴。肺炎喘嗽的病变部位主要在肺，病机关键为肺气郁闭，常累及脾，亦可内窜心肝。由于小儿肺脏娇嫩，或素体虚弱，感邪之后，肺为邪闭，气机不利。气为血之帅，气郁则血瘀，心血运行不畅，可致心失所养，心气不足，心阳不能运行敷布全身，则致面色苍白，口唇青紫，四肢厥冷；脉通于心，心阳不能通脉运血，则脉微弱而数，此为心阳衰弱之变证。患儿咳嗽气喘20余日，根据询问患儿父母病史特点，常证属风热闭肺，当以辛凉宣肺、清热化痰之法；患儿未经正规治疗，入科时已经出现呼吸衰竭及心力衰竭症状，变证属心阳衰弱之变证，当以中西医结合救治，中医治法取温补心阳，救逆固脱。西医治疗对症处理，采取机械通气缓解呼吸衰竭治其标，中医采取中成药静滴与中药汤剂服用治其本。清开灵注射液是在传统安宫牛黄丸的基础上改进而研制成的针剂，具有清热解毒，化痰通络，醒神开窍之功效。三拗鱼龙合剂中麻黄性温，用于肺气不宣的咳喘，鱼腥草清热止咳，与川贝、甘草配伍，以增强宣肺平喘止咳作用，陈皮、山药可调气健脾，燥湿化痰，地龙性寒，平喘止咳，诸药合用对小儿急慢性支气管炎有很好的作用。患儿腹胀，电解质检查并未见低钾血症，排除低钾血症导致肠麻痹可能，予金英消食液健胃醒脾、消食化滞，促进胃肠蠕动。

中医治疗小儿肺炎，传统的方法是以汤剂为主，其优点是根据不同的证型灵活加减用药，最大限度地发挥中药的生物利用度及变证施治的特色和优势。但缺点也同样存在，由于小儿肺炎发病迅速，病情较为危重，尤其伴有并发症的患儿服药困难，加之中药煎剂取效缓而不利于抢救。因此研发更多的中药针剂静脉给药，是提高小儿肺炎中医药治疗效果的关键一环。而加强中医院院内制剂的挖掘与研究，统一生产，采取现代包装技术，稍微加热即可服用，便于保存，利于患者。