白虎汤加味配合升降散治疗外感高热经验

冯永红

（贵州省余庆县中医医院，贵州 余庆 564400）

高热是多种感染性、传染性疾病的常见症状，多属于中医学的温病范畴。中医急诊外感高热多为外感六淫、疫毒之邪，客于肺卫所致，以热毒瘀滞、阴伤气耗为其病机所在，以毒、瘀为病理产物。病邪由表及里，病情由渐而甚，病证由实而虚，引起全身一系列正虚邪实的病理生理改变。起病较急，病程较短。

1 治法分析

本病治疗大法为清热解毒，活血化瘀，养阴生津。外感高热与内伤发热是有本质区别的。内伤发热是指以内伤为病因，气血阴精亏虚，脏腑功能失调为基本病机所导致的发热，起病较缓，一般病程较长，有反复发作的病史。凡伤寒化热传阳明之经，温病邪在气分，皆能出现阳明气分热盛之证，表现为：壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大或滑数。该病发病急，热势高，病情重，传变快。

在临床工作中，外感高热来势凶猛，病情重，传变快，笔者常用清热凉血解毒，养阴生津之法，用白虎汤加味配合升降散治疗外感高热疗效显著。方药如下：生石膏 40 g，知母 10 g，粳米 10 g，金银花 15 g，大青叶10 g，薄荷 9 g，生大黄 10 g，淡竹叶 6 g，芦根 10 g，鲜生地10 g，甘草6 g。用药思路：上方中生石膏为君，取其辛甘大寒，以制阳明内盛之热，知母苦寒质润为臣，助石膏清肺卫之热，其苦寒润燥以滋阴，甘草、粳米为佐使益胃护津。加金银花、大青叶清热解毒，薄荷发汗解表，疏风散热，生大黄泻下通便，淡竹叶通利小便，芦根清热生津，鲜生地清热凉血。用药注意：方中生石膏量偏重，先煎30 min，薄荷后下，煎煮时间不宜过长，沸后5~10 min即可，密观服药后汗出情况，以全身微微汗出为佳，不宜大汗淋漓，伤阴亡阳，以防厥脱之变。服药后多饮温水，稀粥，可促使汗出。如服上方后热不退或退不理想，可予升降散药液擦浴。升降散：制大黄24 g，僵蚕12 g，蝉蜕12 g，姜黄2 g。该方具有清热解表，疏通腠理，退热解痉的作用，能有效降低体温，缩短发热持续时间，防止体温复升，降低高热并发症的发生率，以上方熬汤后冷却到低于患者体温4℃时擦浴疗效最佳。在腋窝、肘窝、腹股沟等大血管走行部位及膀胱经反复擦浴，以皮肤微红为度，擦浴时间为20 min，禁止擦足心，胸前区及腹部。妊娠期、哺乳期妇女、白血病、肿瘤等禁止擦浴。

2 病案举例

汤某，女性，34岁，因发热1 d于2013年3月7日急诊就诊，伴头痛，鼻塞，流涕，咽痛，口渴欲饮，乏力，纳差，小便黄赤，大便干燥两日未行，无皮疹，无呕吐，无昏迷及抽搐，无疫区接触史，无进食病禽动物史。舌淡，苔薄黄，脉浮数。查体：T 39.8℃，P 102次/min，R 22次/min，BP 90/70 mmHg，神清，发热面容，精神萎靡，浅表淋巴结无肿大，咽部充血，扁桃体不大。心肺腹无明显异常。辅助检查：血常规WBC 7.8×109/L，N 0.52，L 0.48，胸片未见明显异常。中医诊断：风温（卫气同病）。西医诊断：发热原因为急性上呼吸道感染。治则：清热解毒，凉血泻火。方药：生石膏40 g（先煎30 min），知母10 g，粳米 15 g，金银花 15 g，大青叶 10 g，薄荷 9 g（后下），生大黄 10 g（后下），淡竹叶 6 g，芦根 10 g，生地黄10 g，甘草6 g。上方煎水300 mL，分3次口服，服药后1 h热不退，无汗出，即予升降散煎药液150 mL，待冷却到36.4℃时予全身大血管部位擦浴，1 h后汗出热退，嘱多饮温热水，第2日体温复升到39.5℃，口干，精神差，嘱其继续服上方及以升降散擦浴后，解大便1次，小便清亮通畅。第3日患者未发热，诸症状消失，病愈出院。