清营汤临床应用举隅

陈 立 苏映雪

（1.重庆市铜梁县人民医院，重庆 402560；2.重庆市铜梁县卫生进修学校，重庆 402560）

清营汤出自《温病条辨》，具有清营解毒、透热养阴之功效；方中水牛角清解热毒；因热伤阴液故辅以玄参、生地黄、麦冬清热养阴；黄连、竹叶、金银花、连翘清泄热邪并可透热于外；丹参协助诸药以清热凉血，又引诸药入心而清热。诸药合用，共奏清营解毒、透热养阴之效。笔者认为凡患者发热、口渴、便干尿黄、舌质红、脉细数者，均可选用本方加减治之；临证常以此方加减治疗胆囊炎、尿路感染、扁桃体炎等疾患，效果满意。

1 胆囊炎

伍某，女性，38岁，2011年9月3日初诊。患者3月前罹患急性胆囊炎，经西医治疗后症情控制。近日因恼怒而右胁下胀痛加重，并逐日加剧，自购消炎利胆片口服，症状无缓解。来诊时见患者发热，心烦急躁，口干口苦，大便干，小便黄赤，舌质红苔薄黄，脉弦数；体温38.2 ℃，墨菲氏征（+）；血 WBC 9.2×109/L，N 0.82，L 0.18；B超示胆囊壁厚4 mm、毛糙。辨证为胆腑郁热、邪毒内盛，治以清营解毒、泄热解郁，予清营汤加减：水牛角 30 g（先煎），玄参 18 g，麦冬 18 g，生地黄 30 g，黄连6 g，竹叶 9 g，金银花 18 g，连翘 12 g，丹参 12 g，柴胡12 g。每日1剂，水煎2次分服。上方服3剂热退，诸症亦减，唯右上腹胀痛。前方柴胡改为9 g继服。随后继用本方加减，诸症皆除。9月25日B超示胆囊壁光滑、厚3 mm。

按：胆囊炎属中医学“胁痛”范畴，现代医学认为其主要病因是胆汁储留、细菌感染和胆汁化学成分的改变。中医学认为凡精神因素、寒温不调、饮食不节等均可导致胆腑失于通降，引起一系列的胆病症状。本例患急性胆囊炎，经治疗好转，又因情绪波动加重，表现为胆腑郁热、邪毒内盛、阴液不足之象，故投清营汤加疏肝解郁之柴胡而获良效。

2 尿路感染

史某，女性，32岁，2010年6月8日初诊。患者发热、尿频、尿痛，排尿时尿道烧灼感及下腹部疼痛半月，某医院诊为尿路感染，给以呋喃坦啶、吡哌酸、庆大霉素等治疗，症状减轻，但药停则症作。来诊时患者诉小便频数短赤，烧灼淋漓涩痛，发热，口渴，便秘，舌质红苔薄黄，脉滑数；体温 38.5℃；血 WBC 11.5×109/L，N 0.85，L 0.15；尿常规示红细胞（+），脓细胞（+），蛋白少许。辨证为膀胱积热，邪毒内盛。治宜清营解毒、泄热利尿，予清营汤加减：水牛角30 g（先煎），生地黄24 g，玄参 12 g，麦冬 18 g，竹叶 9 g，金银花 18 g，连翘 12 g，丹参 12 g，黄柏 12 g，木通 12 g，甘草 9 g。 每日 1剂，水煎2次分服。药进3剂，尿路刺激症明显减轻，诸症好转。生地黄改为15 g，继服4剂后诸症悉平。

按：尿路感染属中医学“淋病”范畴，现代医学认为是细菌侵入尿路而引起的炎症性病变，而中医学则认为多由于热积膀胱而致。此例表现为膀胱积热、邪毒内盛、阴液亏乏之象，故投清营汤加清下焦火之黄柏、利尿之木通、清热泄火之甘草，其效甚佳。

3 扁桃体炎

王某，男性，22岁，2012年3月6日初诊。患者发热、咽痛时愈时作1年余，每次发作经注射青霉素、口服吡哌酸等药症状好转。来诊时见患者发热，咽痛，口渴引饮，便秘，小便黄，脉数；咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大；体温 38.5 ℃；血 WBC 13.5×109/L，N 0.86，L 0.14。辨证为风热邪毒搏结咽喉。治宜清营解毒、泄热利咽，予清营汤加减：水牛角30 g（先煎），生地黄30 g，玄参 18 g，麦冬 18 g，金银花 15 g，连翘 12 g，竹叶 9 g，黄连6 g，丹参12 g，僵蚕12 g。每日1剂，水煎2次分服。药进3剂热退，前方加减共服20余剂而病告痊愈。

按：扁桃体炎属中医学“喉蛾”范畴。现代医学认为多由溶血性链球菌引起的感染所致，而中医学认为凡风热邪毒侵袭及肺胃热邪盛，火毒上攻咽喉均可发病。此例为慢性扁桃体炎复感风热邪毒而急性发作，表现为发热、咽痛、阴液不足之象，故投清营汤加疏风散结利咽之僵蚕而收效满意。