高血压睡眠障碍及中医护理对策*

代晶晶 丁 劲 李向丽 宋宗惠 卢玉俊

（甘肃中医学院附属医院，甘肃 兰州 730020）

高血压病是最常见的心血管疾病之一，高血压病合并睡眠障碍在临床上极为常见，其不仅严重影响患者的生活质量，而且睡眠障碍本身也可以引起血压升高［1］。中医认为，肝阳上亢是高血压病最为常见的一个证型［2］。笔者对300例高血压病（肝阳上亢证）患者进行了调查，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 研究对象为确诊高血压病的住院患者，经两名以上副主任医师确定为中医肝阳上亢证。向患者发放睡眠状况调查问卷表，并向其介绍问卷表的填写方法及注意事项，共发放调查表300份。

1.2 调查方法 主要内容为睡眠状况调查问卷表。调查问卷表由2部分组成，包括睡眠状况自评量表（SRSS），匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）［3］。SRSS 自评表既适用于睡眠障碍严重程度的评判，也适用于治疗前后睡眠状况改善的比较，总分为10~50分，分值越低睡眠状况越好，＞23分被认为有睡眠问题，分值越高睡眠问题越严重。PSQI量表适用于睡眠障碍患者、精神障碍患者评价睡眠质量，同时也适用于一般人睡眠质量的评估，PSQI用于评定被试最近1个月的睡眠质量，19个自我评定问题构成由0～3分的7个因子。累积各因子成分得分为匹茨堡睡眠质量指数量表的总分，总分范围为0～21，得分越高，表示睡眠质量越差。

1.3 统计学处理 应用SPSS15.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用秩和检验，计量资料采用方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

300例患者中，有160例（53.33％）患者存在睡眠障碍。影响因素见表1。

表1 影响患者睡眠的因素

3 讨论

3.1 高血压与睡眠障碍的关系 平稳的血压可以保证人体循环系统的功能正常，大脑供血充足，患者中枢神经系统功能正常，内环境相对稳定，有利于形成优质的睡眠。而充足的睡眠有助于神经系统的功能稳定，能有效防止交感神经的过度亢奋，从而有利于血压的平稳［4］。大量的研究证明，各种类型的睡眠障碍及其伴发的焦虑、抑郁状态，均可直接引起交感神经的过度激活、儿茶酚胺的大量释放，从而导致血管的收缩、血管内阻力的升高，最终造成血压的升高。此外，睡眠障碍还可能通过各种途径影响到大脑心血管中枢，导致血压的升高［5］。由此可见，血压与睡眠之间关系密切。

3.2 影响睡眠的相关因素 在影响睡眠的环境因素中，33.8％的患者认为吵闹、环境陌生等环境因素干扰了正常睡眠，这是导致失眠的主要因素。因此，积极改善患者的住院环境可有效改善此类患者的睡眠状况。此外，心血管系统的患者多为老年人，生理及年龄因素造成的睡眠时间缩短也是睡眠障碍的重要影响因素。

病理因素是引起失眠的另一个重要因素，冠心病、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合征、脑血管疾病、慢性疼痛等疾病严重影响患者的睡眠质量，积极治疗这些原发病对睡眠障碍具有积极意义。

精神及心理方面，工作压力增加、对疾病的过度担心、经济贫困、家庭矛盾等情况，会导致患者产生紧张、烦躁、焦虑、抑郁、负罪感等负面情绪，这些不良情绪会导致网状内皮系统功能亢进，释放过多的去甲肾上腺素、5-HT等神经递质，交感神经兴奋，从而直接影响睡眠［3］。

3.3 一般护理措施 （1）健康宣教，指导患者对高血压病及其并发症具有一定的了解，对睡眠及睡眠障碍树立正确的认识，解除患者的紧张、焦虑等情绪，纠正患者的不良生活及睡眠习惯，倡导健康科学的睡眠方式。例如，避免刺激性的食物及饮料（如烟、酒精、咖啡、浓茶、可乐等），避免睡觉前看书、看电影，白天适量运动，形成早睡早起的习惯等。此外，睡前足底按摩、温水泡脚、听轻音乐等也可以帮助睡眠［6］。（2）创造良好的睡眠环境，尽量将失眠患者安排在单人房间，远离噪杂的环境，调试柔和的光线，打鼾、危重、监护患者应尽量远离普通患者。空调、监护仪、呼吸机等设备应尽量调至最低音量，以减少对患者的影响。医护人员及陪员应做到走路轻、说话轻、关门轻，最大限度为患者提供一个安静的睡眠环境［7］。（3）加强心理护理，患者住院期间产生的悲观、紧张、焦虑、抑郁等情绪均与睡眠密切相关，有效的心理护理可改善患者的睡眠状况。多与患者交谈，讲解疾病的相关知识，介绍成功的实例，解除其后顾之忧，以诚相待。当出现各种不良情绪时，尽可能帮助患者解除心理负担，使其保持平静的心态，树立战胜疾病的信心。（4）正确的药物治疗，配合医师指导患者正确服用改善睡眠药物，尽量避免药物的不良反应。如不同失眠类型选用不同的安眠药物，安眠药物与抗焦虑、抗抑郁药物的合理配伍，不同药物之间的相互作用，西药与中药的联合使用等［8］。（5）睡眠行为干预，有多种干预方法，如松弛疗法，音乐疗法，生物反馈疗法，气功等。这些方法通过身心的松弛，音乐的放松，注意力转移，意念引导，自身生理调节等方式干预调节睡眠，可起到一定的效果。（6）特殊情况例如对于睡眠呼吸暂停综合征的患者，可通过减轻体重，使用专用的呼吸机、耳鼻喉科局部手术等治疗减轻夜间缺氧，从而有效地改善睡眠质量［8］。

3.4 中医特色护理措施 （1）足浴。每晚睡前在护士协助下行中药足浴，共2周。具体方法为：取本院足浴Ⅰ号方（龟板 15 g，鳖甲 15 g，生地黄 15 g，麦冬 15 g，知母 15 g，牛膝 15 g，天麻 15 g，钩藤 15 g，五味子15 g，生牡蛎 30 g），煎煮取汁约 200 mL，兑入 2500 mL左右热水（水量以没过脚部为度），使水温维持在40~45℃，行足浴15~20 min，同时用手揉搓按摩脚趾、脚心2~3 min。（2）耳穴压豆。取神门穴、心穴、肝穴、肾穴为主穴，取王不留行1粒贴于0.5 cm×0.5 cm的胶布中间，然后贴于所选穴位处，用拇指或食指轻压1~2 min，使产生酸胀或疼的感觉，以患者能耐受为度。单侧耳贴附，两耳交替，隔日更换1次。嘱患者每日自行按压2~3 次，每次 5~10 min［9］。（3）吴茱萸涌泉穴贴敷：按摩足底涌泉穴（足底前中1/3交界凹陷处），然后将中药吴茱萸研磨成粉，用醋调捏成小圆饼贴在穴上，用大胶布或伤湿膏封住，每晚1次，7 d为1疗程，可起到“上病取下”、“引火归元”等效果，对失眠具有一定疗效。

［1］Andersr，Annas，Ulfd，et al.Patients with congestive heart failure and their conceptions of their sleep situation［J］.J Adv Nurs，2001，34（4）：520.

［2］朱虹，王树槐，王晓玲，等.肝阳上亢证植物神经功能及其递质的实验研究［J］.辽宁中医杂志，1993，36（3）：3.

［3］刘贤臣，唐茂芹.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究［J］.中华精神科杂志，1996，5（2）：103-107.

［4］孙丽云，牟文枝，张晓宁.老年心血管病患者睡眠障碍的护理［J］.齐鲁护理杂志，2006，12（3）：530.

［5］谢永标，徐莉萍，刘破资，等.原发性失眠患者的心理特征［J］.中国行为医学，2005，14（5）：412-414.

［6］王爱瑛.高血压患者睡眠障碍的护理干预［J］.现代护理，2007，4（19）：82-83.

［7］涂淑华，李筠，陈丽娟，等.高血压患者失眠原因分析及护理对策［J］.齐鲁护理杂志，2009，15（11）：62.

［8］吴玉凤.老年高血压病患者睡眠障碍及护理对策［J］.中国煤炭工业，2011，14（12）：1856-1857.

［9］颜祝云.中药足浴配合耳穴贴压护理失眠48例［J］.实用中医内科杂志，2011，25（12）：92-93.