中医临床护理路径在颤证护理中的效果观察*

单霄雁 张丽萍

（浙江省中医院，浙江 杭州 310000）

临床护理路径（CNP）［1］是一种单病种质量管理的新型临床护理模式，是由各相关部门或科室的医护人员针对特定的疾病或手术共同制定出的有顺序性、时间性和最适当的医疗护理程序，以加快康复，节约资源，使患者获得最佳医疗护理服务质量。本院神经内科护理单元根据CNP要求，深化“以患者为中心”的理念，依托中医护理模式病房，充分利用中医护理整体施护和辨证施护的优势，将临床路径与中医护理相结合，实现颤证（帕金森病）临床护理工作的程序化和标准化，制定成中医护理临床路径，并在2012年整体展开，现将研究结果整理如下。

1 研究对象

选择2012年4月至11月在浙江省中医院住院治疗的符合纳入标准的帕金森病患者共67例，纳入标准：（1）西医诊断标准参照1984年上海全国锥体外系疾病讨论会制定的《帕金森病及帕金森综合征诊断标准和鉴别诊断标准》［2］，中医诊断标准参照1991年重庆第3届中华全国中医学会老年脑病学术研讨会制定的《中医老年颤证诊断和疗效评定标准（草案）》［3］；（2）患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施。排除标准：（1）合并有肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病及骨关节病、精神病者；（2）标准住院日＞30 d，治疗期间病情变化，出现严重并发症时；（3）改良Hoehn、＆Yahr分级Hoehn-Yahr分级3级以上，已并发骨折、肺部感染、尿路感染、严重共济失调延髓麻痹、痴呆、体位性低血压、二便失禁等患者。年龄52～82岁，平均（73.61±2.71）岁；随机分为对照组28例，男性17例，女性11例；平均年龄（72.30±1.12）岁。路径组39例，男性22例，女性17例，平均年龄（73.90±1.20）岁。两组患者资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 方法

2.1 路径组干预方法 将患者的整个住院过程分为入院接诊，辨证分型，临证施护，健康教育出院指导4个阶段，按CNP中医护理要求实施系统性护理程序，实时评估，落实措施，评价，持续质量改进。入院接诊当天：四诊评估，入院一般情况评估，入院须知、住院安全等宣教。第1阶段（第2日）进行辨证分型，分为风阳内动、肝血亏虚证，痰热交阻、风木内动证，血脉瘀阻、筋急风动证。第2阶段（第3日至出院）：临证施护，按需执行；证候施护，按证执行，使患者舒适满意，及时评价效果。（1）便秘。实证予中药排便合剂保留灌肠，每日1次。虚证予腹部揉法：绕脐周顺时针方向按摩腹部，10 min/次，每日2次。（2）肢体震颤。穴位按摩：取穴内关、合谷、太冲、阳陵泉、足三里等，每日1次。虚证予艾灸：取穴足三里、内关、合谷等，每日1次。（3）吞咽障碍。吞咽功能主动训练：张口运动，空吞咽运动等，10 min/次，每日3次。芳香冷刺激：薄荷水冰棉棒点刺激舌根3 min/次，2~3/次，宜在餐前操作。（4）高危压疮：茶叶枕；艾灸1度压疮，避免深度传变。（5）预防关节固定：指导推拿手法关节被动训练，每日2次。（6）经络操：每日集体晨练。（7）自汗：醋调五倍子粉神阙穴贴敷，每日1次，盗汗则在临睡前贴敷，每晚1次。（8）头晕头痛。实证：穴位按摩风池、百会、太阳、攒竹等，每日1次。虚证：隔姜灸太阳穴，15 min/次，每日1次。（9）睡眠形态紊乱：耳穴埋豆，神门、脑、肝、肾、心，每穴 3 min，每日2次。第3阶段：健康教育出院指导。每周三、四、五、六、日下午每次30~40 min左右，并将出院指导单打印放于床尾，方便患者及家属经常翻看。（1）生活起居护理：关注个人安全、指导协助完成日常生活，防止压疮和坠积性肺炎的发生。（2）用药护理：中药宜温服，少量顿服。所有用药应按医嘱按时正确服用，缓慢递增，吞咽困难者，指导协助鼻饲给药。（3）饮食护理：以清淡、高营养、多纤维食物为宜，忌食辛辣、肥甘、醇酒之品，应避免高蛋白饮食，蛋白质总量在40~50 g影响药效。（4）情志护理：鼓励患者积极配合治疗，适当给予音乐［4］，保持良好的心情，劝导家属重视患者，创造温馨氛围，给患者提供心理支持，为出院后家庭护理做好准备。（5）康复锻炼：指导关节推拿按摩等改善和减轻肌强直和震颤、屈曲性姿势以及动作缓慢等症状，吞咽训练，张口鼓腮伸舌练习，冷热交替刺激练习等，学习经络操晨练增强体质。（6）指导相关食疗方：山药枸杞鸭汤，银耳黑芝麻羹等养血活血，柔肝通络的食疗方。

成立由主管医生、责任护士、责任组长、专科护士、护士长组成的CNP中医护理骨干小组。主管医生护士长负责质量指导，专科护士的负责培训监督，责任护士落实措施，责任组长实时评价，评估，再落实。路径组患者入院后，使用颤证中医CNP表对其整个住院过程给予护理记录及相关评价。路径表由责任护士，责任组长负责填写，出院时由专科护士负责总体评价，归档分析数据，护士长主持持续质量改进。

2.2 对照组干预方法 对照组按浙江省中医院汇编《浙江省中医单病种护理常规》中医颤证传统护理常规护理：入院后由责任护士评估患者，制定护理计划，给予一般护理，饮食药物指导，临证护理及起居指导等内容，责任组长书写传统护理记录。由专科护士负责出院评价，归档分析。

2.3 评价指标 包括（1）按患者对住院期间护理满意度［5］，出院时给患者评价，分为非常满意，基本满意，一般，不满意4档，满意率为非常满意和基本满意例数占总出院人数百分比。（2）两组对象的平均住院天数。（3）两组对象住院费用中的平均治疗费（各项操作的费用，不包括护理费和材料费）比例。

2.4 统计学处理 应用SPSS12.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较用独立样本t检验；计数资料用χ2检验或确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 中医临床护理路径在颤证护理中的效果观察

3 结果

经分析，对照组满意率为78.57％，路径组满意率为92.30％，路径组优于对照组（P＜0.05）。路径组住院天数少于对照组（P＜0.05），住院费用低于对照组（P＜0.05）。

4 讨论

4.1 中医护理CNP对颤证患者的护理疗效 颤证病机为肝风内动，筋脉失养。疾病性质为本虚标实，本气血阴阳亏虚，标风、火、痰、瘀为患。颤证日久可导致气血不足，脉络瘀阻，出现肢体僵硬，动作迟滞乏力现象。本病危害主要表现在肢体僵硬，逐渐失去运动功能；心理障碍和智能减退；植物神经功能障碍。消化系统病变；免疫力下降，易感染；肢体挛缩、畸形、关节僵硬等。起病多较隐袭，呈缓慢发展，逐渐加重。将中医护理结合临床护理路径，明确了护士对患者健康教育和康复指导等内容的标准化，统一性，提高健康教育的有效性［6］。提高患者的护理满意率。既能使颤证患者住院时得到专业的护理服务，出院后也能有科学的家庭护理。辨证施护是中医护理的精髓，路径组以辨证施护原则为指导，采用能调整阴阳、疏通经络、促进气血运行的中医护理技术，并给予患者调整脏腑功能、强身健体的养生保健指导。同时路径中的中医护理的适宜技术对颤证的非运动症状，如便秘、汗证，睡眠紊乱等有明显康复治疗优势。有效减少了患者住院天数，降低患者对药物的依赖性。护士不再是机械地执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行护理，突出护理的疗效，从而和谐了护患关系，提高了患者及家属的护理满意率。

4.2 中医护理CNP对护理质量的提高 随着CNP在临床的推广应用，它已越来越成为促进科室医疗护理质量管理全面发展的重要手段。CNP中医护理骨干小组的成立及中医CNP表的使用，使护理工作从被动观察改为主动评估，实施，评价，反馈监督和补充完善。护士长和专科护士每天对患者住院期间的护理质量给予监督指导，避免护理并发症与护理差错的发生，提高了护理的质量。同时使各级护士主动学习中医学知识，培养中医药学习氛围，提高了护理专业水平，加强了的工作主动性、积极性、成就感。使中医护理向更具程序化、规范化、科学化的方向发展。

［1］方立珍.临床路径/全新的临床服务模式［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2002：36.

［2］全国锥体外系疾病讨论会.帕金森病及帕金森综合征的诊断标准和鉴别诊断［J］.中华神经精神科杂志，1985，18（5）：255.

［3］中华全国中医学会老年医学会.中医老年颤证诊断和疗效评定标准［J］.北京中医学院学报，1992，15（4）：39-41.

［4］沈晶婧，汪丽芳.老年帕金森病患者合并焦虑、抑郁的心理护理研究［J］.中华全科医学，2012，5（10）：760-761.

［5］顾竹影.日本医院人性化护理的现状及启示［J］.中华护理杂志，2005，40（7）：550.

［6］殷俊先.护理路径在精神分裂症患者健康教育中的应用研究［J］.中华临床新医学，2007，7（3）：218-219.