优质护理在耐多药肺结核术后中西医结合治疗中的应用*

陈小霞 唐 玲 叶嗣宽 刘金玉

（重庆市公共卫生医疗救治中心，重庆 400036）

在耐多药结核病（MDR-TB）患者术后中西医结合治疗期间进行优质护理服务，对于保障治疗效果，预防各种并发症具有重要的意义。笔者通过对40例MDRPTB患者实施优质护理服务，效果确切。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年4月至2012年12月在重庆市公共卫生医疗救治中心进行中西医结合治疗的80例MDR-PTB患者作为研究对象，其中男性42例，女性 38 例；年龄 31~67 岁，平均年龄（45±2.5）岁；病程2~7年，平均（4.0±1.5）年。所有患者均经过痰培养及药敏试验确诊为MDR-PTB［1］。将80例患者随机分为对照组及观察组各40例，两组患者的年龄、性别、病程等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者入院后经各种实验室及影像学检测无手术禁忌证，均采用手术切除病肺方案，在气管插管及静脉复合麻醉下，使用电视胸腔镜加后外侧切口法行病肺切除术，术后进行抗炎、镇痛等综合治疗，予以有效药物化疗1~2年［2］，同时予以中药治疗并随访。

1.3 护理方法 对照组患者给予常规护理方案，实行“功能制”的护理模式，以患者的疾病和护理人员的工作任务为中心，患者在住院期间由多名护士护理，各班护士按照本班工作内容完成常规护理工作和各种治疗，观察患者病情，收集简单资料，查看医生病历，书写交班报告进行交接班，以护士把工作做到什么程度衡量护理质量。观察组针对患者个体情况采用以下优质护理。

1.3.1 术前护理 （1）健康宣教。主管护士向患者及其家属详细讲解疾病发生的原因及目前治疗状况，说明手术的必要性及术后中西医结合治疗的效果，借用成功治疗病例向患者及其家属展示术后中西医结合治疗优点，消除患者及其家属的心理负担［3］，提高患者服中药的依从性。同时要求患者戒烟、减少刺激性食物的摄入。（2）心理护理。MDR-PTB病程长，长期内科治疗效果差，患者对手术存有顾虑，特别是对中西医结合治疗缺乏信心，易出现焦虑等不良心理反应。术前主管护士配合主管医师、麻醉师、中医师与患者进行交流沟通，细致耐心的安慰患者，消除患者的恐惧、焦虑，使患者以平稳的心态迎接手术，并在术后愉快接受中西医综合治疗。（3）术前训练。术前两周指导患者进行有效呼吸训练。如指导患者深呼吸及有效咳嗽，排痰；指导腹式呼吸；指导患者做全身呼吸操：通过有节律的、缓慢的深吸气和深呼气使PO2增加，PCO2降低，以增加静脉回心血量，提高肺泡换气量。（4）各种术前准备。术前1 d常规手术野皮肤备皮，保持局部清洁，备皮过程中注意保持皮肤完整性，减少局部感染的机会。术前当晚22：00灌肠后，禁食、禁饮。术前30 min肌内注射0.1 g苯巴比妥，0.5 mg阿托品，以减少唾液的分泌，达到镇静催眠的效果。

1.3.2 术中护理 （1）合理的体位。MDR-PTB病程长，胸膜粘连严重，手术时间较长，如体位不当会导致局部组织的缺血坏死，应根据术式选择合适的体位，特别是在关节及肌肉组织薄弱的地方使用棉垫等，防治因长时间局部压迫导致组织坏死及关节僵硬。（2）严格观察生命体征。巡回护士要仔细观察患者的各种出入量并及时告知主刀医师，确保患者手术安全［4］。（3）术中用药严格三查七对，特别是在遇有紧急情况如对患者实施心肺复苏时务必做到品名、品规、剂量的准确无误。

1.3.3 术后护理 （1）基础护理。保持床单的整洁、舒适、平整，无渣屑。行口腔护理，会阴护理，行晨、晚间的护理，密切观察病情，生命体征监测，行特级护理，术后24 h内，密切观察患者生命体征、末梢循环变化，是否出现发热、咳嗽、咯痰的情况，如有异常，及时报告给值班医生。（2）安置合适体位。麻醉清醒前，去枕平卧，麻醉清醒后生命体征平稳者，取半卧位，利于呼吸和胸膜的引流，并避免术后转运途中的意外发生［5］。（3）胸腔引流管的护理。观察水封瓶盖是否出现松动、引流管是否出现扭曲、打结、过度牵拉等现象，随时记录水封瓶内水柱的波动情况，观察引流液的颜色、性质、量及单位时间内的引流量，每日更换水封瓶及无菌0.9％NaCl，严格无菌操作，防止引流管脱出及各种非计划性拔管事件的发生［6］。（4）呼吸道的护理。保持患者呼吸道通畅，遵医嘱雾化吸入，协助患者咳嗽、排痰，指导患者深呼吸，有效咳嗽、排痰。常规低流量吸氧，密切观察患者有无胸闷、气促，发现异常及时通知医生协助处理。（5）疼痛与饮食的护理。术后正确评估患者的疼痛程度，采取措施减轻疼痛，如指导腹式呼吸，减少胸廓运动。对于疼痛剧烈的患者，医护人员可给与必要的镇痛药物，同时行心理护理，以转移患者对疼痛的注意力。术后12 h后可进流质饮食，24 h后可进半流质饮食，48 h后可进普食，以含丰富蛋白质、维生素的均衡饮食为宜。（6）功能锻炼。术后6 h主管护士可协助其翻身并按摩皮肤，术后第2日指导患者使用患侧上肢进行简单的活动，比如端碗、梳头等，以达到锻炼患侧胸大肌的效果，预防患侧上肢废用性瘫痪。（7）用药指导。主管护士向患者及其家属详细讲解药物知识、用药原则、特别是中药治疗的必要性，使患者对中药的依从性增强。（8）出院指导。避免烟雾及其他有害气体的吸入，知道预防呼吸道感染的重要性。坚持肺功能锻炼，做呼吸操，继续患侧肩关节功能锻炼，活动量逐渐增加。保持乐观情绪，规律服药，定期复查，合理饮食等。

1.4 疗效标准 （1）疼痛程度分级［7］。0级：无疼痛感。Ⅰ级：轻度疼痛，有间歇性。Ⅱ级：中度疼痛，持续性强，影响患者休息，需要服用药物。Ⅲ级：重度疼痛：持续性强，患者烦躁不安，需要使用镇痛药物治疗。Ⅳ级：严重疼痛，并伴有心率、血压及脉搏等指标的变化。（2）考核指标。MDR-PTB患者的术后治疗效果除按常规考核外［8］，引入生理、社会功能，情感智能，精神健康等评分，同时了解患者的住院周期及对对护理人员满意度调查及患者服中药的依从性等。

1.5 统计学处理 应用SPSS 15.0统计软件。计数资料用率表示，采用χ2检验及精确概率法进行比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后镇痛效果比较 见表1。观察组0级疼痛的发生率明显高于对照组（P＜0.05），Ⅰ~Ⅳ级疼痛发生率均低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组术后镇痛效果比较n（％）

2.2 两组护理效果及服中药依从性比较 见表2。，观察组患者住院天数明显短于对照组（P＜0.05），患者对疾病知识的掌握率、服中药依从性及护理满意度评分明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组护理效果及服中药依从性比较（±s）

表2 两组护理效果及服中药依从性比较（±s）

依从性调查（％）观察组 96.8±5.3△ 38（95.0）△对照组 82.7±4.9 27（67.5）组 别 护理满意度评分（分）n 住院时间（d）40 40对疾病知识的了解n（％）7.1±1.2△ 37（92.5）△9.9±2.4 21（52.5）

2.3 两组治疗后生活质量评分比较 见表3。观察组患者的生理功能、社会功能、情感职能以及精神健康质量指标评分均明显高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗后生活质量评分比较（分，±s）

表3 两组治疗后生活质量评分比较（分，±s）

组 别 情感智能 精神健康观察组 91.4±7.6△ 89.4±8.5△对照组 79.5±14.2 71.8±10.0 n 40 40生理功能 社会功能90.6±10.5△ 88.6±12.3△72.4±11.4 71.6±9.8

3 讨论

优质护理是围绕“夯实基础护理，提供满意服务”来进行的一项活动，其目的，就是提高治疗效果，这就需要护理人员不断提高自身的业务技能，同时注重心理及个体化、人性化的服务理念。目前我国的临床护理工作大部分是功能护理，未能将患者的基础护理，病情观察、用药、治疗、沟通和健康指导等各项护理任务整合在一起，为患者提供连续、全程的优质护理服务［9］。遵循这一指导原则，本科从2010年4月起，对MDRPTB术后行中西医结合治疗的患者，坚持“一切以病人为中心”的创优目的为宗旨，以全面掌控、交流患者的医疗信息作为开展优质护理的重要手段，包括掌握患者基本信息，掌握患者的诊断结果、病情及治疗方案；控制患者的各项生命体征、掌握患者的心理状态、饮食及服药情况、睡眠及大小便情况，并与其他科室交流护理经验，相互监督。加强团队协作，并让患者本人介入进来，满足患者对自身疾病的认识和健康知识的渴求，使医疗、护理更加合理化、人性化，为患者提供连续、全程的优质护理，以保证对患者信息的掌握、控制、交流的准确性和及时性。

本次研究中，重点考察了优质护理在MDR-PTB术后中西医结合治疗中的效果，研究显示，观察组患者术后能够显著的提高健康指数、生理功能指数等指标，改善患者术后疼痛症状更明显，术后服中药的依从性高，患者对优质护理工作给予了充分的肯定，真正提高了护理质量，说明优质护理非常适合MDR-PTB术后中西医结合治疗的护理工作，值得临床推广应用。

［1］肖和平.耐药结核病化学治疗的指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2010，33（7）：485-497.

［2］赵攀，黄成瑜，肖和平，等.耐多药肺结核的外科治疗研究进展［J］.中华医学杂志，2012，92（48）：3448-3450.

［3］李凤荣.临床护理路径在髋关节置换术患者健康教育中的应用［J］.齐鲁护理杂志：中旬刊，2012，18（7）：44-45.

［4］靳风烁，梁培禾.挤压伤和挤压综合征的发病机制与治疗原则［J］.创伤外科杂志，2010，12（2）：135.

［5］唐梅宗.危重病人院内转运的安全管理［J］.护理研究，2010，24（1）：105-106.

［6］Chang LC，Liu PF，Husng YL，et al.Risk factors associated with unplanned endotracheal self-extubation of hos-pitalized intubated patients：a 3-year retrospecyive case-control study［J］.Appl Nurs Res，2011，24（3）：188-192.

［7］涂力，温桂兰，辜斌.选择性支气管动脉栓塞在治疗咯血中的应用［J］.江西医学院学报，2009，49（10）：29-30.

［8］叶嗣宽，赵攀，杨传利，等.耐多药肺结核早期外科治疗的临床研究［J］.第三军医大学学报，2013，35（7）：685-687.

［9］马晓伟.在“全国优质护理服务示范工程”重点联系医院工作会议上的讲话［J］.中国护理管理，2010，1（4）：5-7.