急诊分诊质量评价方法的探讨与分诊记录单运用体会

郭艳枫 邓秋迎 李彦丽 彭佳丽 顾鹏鹏 刘青艳

（广东省中医院大院，广东 广州 510120）

急诊分诊是用科学的方法将患者进行分类，迅速识别急、危、重患者，使之得到及时的救治，减少患者死亡率和致残率。分诊是急诊护理工作中重要的一项专业技术，所有的急诊患者都要经过护士分诊后才能得到专科医生的诊治，分诊的准确与否关系到患者能否得到及时的救治，直接影响急诊的抢救质量［1］。本院急诊科从2011年5月份开始改良急诊分诊模式，制定急诊分诊指南，实施病情3分类（Ⅰ类危急，Ⅱ类紧急，Ⅲ类次紧急）的分诊标准。分诊护士对所有的急诊患者均进行分诊评估，将评估内容记录在门诊病历的“急诊就诊章”内，同时制定了4个绿色通道病种分诊记录单以评价分诊质量，经过一年时间的实践和反馈，收到较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年5月1日至2012年4月30日，3215例属于这4个绿色通道病种的患者进行分诊评估，并记录在分诊记录单（科室留底）。其中急性脑卒中862人，急性胸痛1446人，急性腹痛893人，创伤14人。

1.2 方法 分诊护士采用分诊记录单进行分诊评估，根据评估的结果将患者进行病情分类。分诊记录单的主要内容：就诊时间、方式、姓名、年龄、性别5大生命体征，患者主诉，症状，既往史，病情分级，就诊区域，患者诊断，最终去向，分诊护士随访。并且每个月向患者和家属随机发放20份问卷，调查急诊患者满意度。

1.3 统计学处理 资料采用统计描述的方法进行统计分析。

2 结果

2.1 候诊时间及分诊准确性变化 见表1。绿色通道病种的Ⅰ、Ⅱ类危重患者候诊时间大大缩短。Ⅰ类患者候诊时间平均为0 min，Ⅱ类患者候诊时间平均为3.18 min，Ⅲ类患者候诊时间平均为10.2 min。并且在这一年内，没有患者在候诊期间发生严重病情变化而出现猝死等现象。病情分诊准确性提高，4个绿色通道病种的见表1。Ⅰ类患者有大于90.5％的收住院或收留观，Ⅱ类患者有大于67.9％的患者收住院或留观，Ⅲ类患者有小于4.6％的患者收住院或留观。

表1 4个绿色通道病种每个类别的平均候诊时间及住院或留观患者的百分率

2.2 患者满意度变化 与之前“交通指挥式”的分诊模式相比较，在实施新的分诊模式和使用4个绿色通道病种分诊记录单后，2010年7~12月患者的满意度为91.58％；2011年1~6月为94.25％；2011年7~12月为95.84％；2012年1~4月为96.79％，急诊患者的满意度大幅度的提高。

3 讨论

在国内，部分医院急诊仅对分科的准确度进行粗略的评价，病情分诊的准确性几乎为空白。国内部分三甲医院的急诊分诊记录（比较简单，主要是就诊时间和生命体征）均是记录在患者门诊病历上，而最终门诊病历在患者诊疗结束后又返还给患者，所以医院和科室没有留下任何分诊记录，导致分诊质量评价实施的困难。

在现阶段，国内急诊分诊模式大相径庭，分诊信息电子化未普及的情况下，本科通过制定绿色通道病种分诊记录单，一方面能清晰指导分诊护士识别出危重患者，缩短危重患者的候诊时间；另外一方面，通过对分诊单的回顾性分析，从而得出每个病种的分诊准确率，对于分诊失误的个案进行讨论和经验总结，以逐渐提高护士的分诊准确率。分诊护士主动服务意识增强，与患者沟通时间增多；分诊护士专业感增强，促使不断学习急救和分诊知识；分诊护士有效地将急诊患者分类，快速地识别出危重患者，医护配合更加默契。

［1］孙红，绳宇，周文华.急诊分诊标准探讨［J］.护理研究，2007，10（21）：2709-2710.