重症急性胰腺炎外科手术方案治疗的临床探析

唐晓明

（永州市中医医院，湖南 永州 425100）

重症急性胰腺炎外科手术方案治疗的临床探析

唐晓明

（永州市中医医院，湖南 永州 425100）

目的 探析重症急性胰腺炎外科手术方案治疗。方法 研究分析34例重症急性胰腺炎的治疗资料。结果 34例重症急性胰腺炎患者中，采用非手术治疗方案的有15例，采用外科手术治疗方案的有19例。总的治愈人数为30，治愈率为88.2%；总的死亡人数为4例，病死率为11.8%。采用非手术治疗的15例患者中，治疗后痊愈的有13例，治愈率为86.7%。采用外科手术治疗的19例患者中，治疗后痊愈的有17例，治愈率为89.5%。外科手术治疗比非手术治疗的治愈率高。讨论 重症急性胰腺炎外科手术需要医师合理选择手术方式，正确把握手术时机。

重症胰腺炎；外科手术；临床

重症急性胰腺炎的英文简称是SAP。SAP疾病具有以下几个特点：病程凶险，并发症多，变化复杂迅速，致死率为20%～40%[1]。随着科技的发展，SAP的病理过程已经被揭示，临床监测SAP的手段也提高了。现今治疗SAP时，特别注重减少和控制器官在炎症下的损伤，患者若出现出血、严重感染、腐蚀性消化道穿孔、局部脓肿等并发症，就应该立即进行手术治疗[2]。所以，SAP外科手术治疗需要把握好SAP治疗过程的每个环节，选择SAP正确的手术时机和合理的手术方式。34例SAP患者的外科手术方案治疗探析如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2001年至2009年我院一共治疗SAP患者34例，其中男性18例，女性16例，年龄在21～72岁之间，平均年龄是57.1岁。患者从发病到住院的时间在4～36h内，所有患者都伴有突发性的上腹部疼痛，腹胀，恶心呕吐，伴腹膜刺激征，胰腺坏死和胰周渗液，超声检查和CT检查发现胰腺肿大，血淀粉酶增加。根据SAP的发病原因分类：非胆源性有13例，其中酒精性有4例，腹部、高脂血症、妊娠手术后或不明因素诱发引起的有9例；胆源性有21例。

1.2 一般资料

重症急性胰腺炎是一种特殊的急性胰腺炎类型，是一种并发症多、病况危险、病死率高的急性病，是一种只占急性胰腺炎的10%至20%的病症。最近10年，重症急性胰腺炎的病死率仍然在17%左右。SAP病理的变化幅度很大，SAP坏死程度可以分为三个阶段：第一个阶段，表现为胰腺组织分散性的出血坏死；第二个阶段，表现为患者的胰腺肿大，出血区扩大，但是病变范围没有扩大，胰腺包膜也基本保持完整；第三个阶段，表现为患者的整个胰腺都出血坏死，胰包膜损坏，并且扩散到了胰腺周围组织。SAP也可以根据出血坏死的部位及大小分成几种类型，局限型、中央型、周围性、弥漫性、散在性5种类型。通常情况下我们认为病理变化应该与致病的因素有关联，胆源性SAP应该属于出血坏死或轻度水肿型，酗酒的人一般属于出血坏死类型，外伤或手术导致的SAP病理是比较严重广泛的。

1.3 治疗方法

①基础治疗：基础治疗：禁食、吸氧、胃肠减压、解痉、持续地在静脉中滴注胰岛素来调节血糖，肠外的营养支持过渡到肠内的营养支持，静脉使用广谱抗生素，维持酸碱平衡、维持水电解质平衡。②重症监护：严密监测患者生命体征的变化，做好随时调整方案的准备。如机械通气，输液泵调节控制用药，持续血液的超滤和净化，经腹腔置管的引流和灌洗等。③手术时机：在治疗过程中一旦发生患者出现腹腔感染、消化道出血、胆源性胰的腺炎并胆道发生梗阻等并发症时应该立即进行手术。否则，患者的生命将受到威胁。④治疗分组：本组患者共分为三组，即早期手术组、中转手术组和非手术组。非手术组有15例患者，入院5d后进行外科手术治疗的有12例，入院3d后进行手术的有7例。

1.4 统计学数据分析

对治疗结果使用SPSS13.0数据统计软件，计量资料用均数±标准差表示，手术组和非手术组比较采用t检验，当且仅当P＜0.05时，差异才有统计学意义。手术组19例患者中被治愈的有17例，治愈率为89.5%；非手术组15例患者中被治愈的有13例，治愈率为86.7%。显然手术组要比非手术组的治愈率要高。

2 结 果

全部34例患者中被治愈的有30例，治愈率为88.2%；手术组19例患者中被治愈的有17例，治愈率为89.5%；非手术组15例患者中被治愈的有13例，治愈率为86.7%。34例患者中有6例并发急性呼吸窘迫综合征，有4例并发急性肾功能不全，有2例并发肝功能不全，有3例心力衰竭，有4例死亡。死亡的4人中有3人是因为器官功能衰竭并发症而死，有1例是因为消化道出血而死。

3 讨 论

随着我国医疗的发展完善，SAP患者经过非手术治疗成功的几率有所提高，但是因为一些患者过度的依赖于非手术治疗，使得他们失去了做手术的最佳时机。非手术治疗患者的过程中，若患者出现严重感染，则应该立即进行外科手术治疗；若患者出现囊肿样改变增大或出现某些临床症状，则应该立即进行外科手术引流[3,4]。在重症急性胰腺炎的治疗过程中，我们实该采用外科干预的方式达到降低SAP并发症的发生率、提高SAP治愈率、减少SAP病死率的作用。深入了解综合治疗和个体化治疗，把握外科手术的治疗最佳时期，使用最佳的治疗方式是SAP外科手术取得理想疗效的关键。胰腺感染是主要的重症急性胰腺炎手术指征，一般胰腺感染的时间为两周后，但也有一些患者在两周内就出现胰腺感染和感染性休克等病症。有些患者的病情不太稳定，而过分地强调稳定就有可能错过最佳手术时机。对于出现SAP病症的患者，错过最佳手术时机就是对患者生命的威胁。依据患者的临床表现、动态CT、超声、细菌检查等情况决定患者是否需要进行外科手术治疗。我们认为应该进行外科手术的情况有以下几点：①胆源性的胰腺炎在经过1天到2天的保守治疗后没有取得良好的治疗效果。②重症急性胰腺炎合并消化道穿孔、出血等急腹症。③非手术治疗后患者SAP病症加剧，并且患者表现持续高热、有早期感染、白细胞显著升高等症状。SAP外科手术方式的选择：①探查腹部的目的是引流、减压、清理坏死细胞和组织、治疗胆道梗阻。②超声或CT的引导下进行经皮穿刺引流，本组就有5例精辟穿刺引流，疗效较好。根据这次对重症急性胰腺炎外科手术方案治疗的临床探析我们可以了解到，对重症急性胰腺炎的治疗应该注重个体化方案治疗，不应该只关注早期和晚期手术治疗[5]。医师应该先帮助患者度过反应阶段，再依据患者的病情发展确定手术时机。利用CT和超声检查鉴别SAP的胆源性和非胆源性。医师应该把握正确的SAP手术时机，选择合理的手术方式，达到最佳的治疗效果。

[1] 蔡慧.中西医结合非手术治疗重症胰腺炎的护理[J].中国当代医药,2011,18(29):130.

[2] 何晓山,聶成慧.手术时机对重症胰腺炎治疗效果的影响比较[J].中国医学创新,2012,9(36):31-32.

[3] 林强.不同手术时机对急性重症胰腺炎的综合影响比较[J].临床医药实践,2013,22(1):6-8.

[4] 杨丽.重症胰腺炎手术67例的护理[J].中外医疗,2012,31(22):147.

[5] 赵帅.非手术治疗重症胰腺炎的临床效果观察[J].中国当代医药,2011,18(24):235-236.

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1671-8194（2013）22-0158-02