严重开放性喉外伤的急诊救治分析

肖学丰

（浏阳市人民医院，湖南 长沙 410300）

严重开放性喉外伤的急诊救治分析

肖学丰

（浏阳市人民医院，湖南 长沙 410300）

目的 分析严重开放性喉外伤的急诊救治方法。方法 回顾性分析我科2006年2月至2013年1月的开放性喉外伤31例患者的临床资料。结果 1例患者在抢救中因劲动脉出血严重失血性休克死亡，其他30例患者治愈出院。随访1年，其中28例发音恢复正常，术后3例发生喉狭窄，于上级医院行支架植入，呼吸困难得以解除；2例遗留声嘶。其中有1例术后发生咽瘘，加强瘘道换药处理后瘘道渐愈合。1例因感染引起喉腔内肉芽组织形成，于全麻下在支撑喉镜下摘除肉芽组织后肉芽组织未再复发。结论 在开放性喉外伤的急救中，应以保持气道通畅，抗休克，止血为原则，并最大限度保留、恢复患者的喉功能并注意预防并发症。

开放性喉外伤；严重；急诊；救治

喉创伤属于耳鼻喉科急症，可导致喉部的严重损伤，严重的开放性喉外伤由于暴力性强、创伤一般极大，并以大出血、室息、休克、合并重要脏器损伤，如颈部大血管、食道、气管、胸部的外伤为特点，处理如果不及时得当，可引起严重后遗症，甚至导致患者的迅速死亡。此外，在挽救患者生命的同时，还应注意尽量恢复患者的生理功能，预防或减少喉狭窄的发生，改善患者日后生活质量[1]。我院2006年2月至2013年1月共收治开放性喉创伤患者31例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2006年2月至2013年1月我科收治严重开放性喉外伤患者31例。致伤原因：自刎颈伤14例，车祸9例，摔伤2例，斗殴伤6例。其中男24例，女7例；年龄21～67岁。伤后就诊时间最短35min，最长23.5h。其中8例符合ARDS诊断标准，余23例有不同程度的呼吸困难，12例合并失血性休克。外伤部位：其中甲状舌骨膜损伤14例，甲状软骨损伤11例，环状软骨损伤4例，环甲膜损伤2例。患者合并吞咽痛、吞咽困难25例，声嘶23例，皮下气肿20例，伴颈部大血管损伤5例，气管损伤9例，气管并食管同时损伤1例。

1.2 急救措施

1例因伤势严重，劲动脉出血严重，在抢救中因严重失血性休克死亡。符合ARDS的患者；即予以气管插管连接呼吸机进行机械通气，后行气管切开，其余患者给予常规气管切开；行气管切开术后呼吸困难仍无明显改善的病例，请胸外科会诊，并酌情予以胸腔闭式引流、开胸手术等处理。对于12例合并失血性休克的患者立即开通静脉通道，给予补液，合血、输血治疗。对入院时仍有活动性出血者先采用指压止血，容易找到出血点者可用止血钳钳夹止血，出血位置深不易找到出血点者暂时采用填塞止血，到手术室时进一步处理。伤口位于甲状舌骨膜及会厌蒂部断离者，先将会厌拉回原处缝合固定，再关闭喉腔；对于环状软骨损伤者给予骨折复位，并放置扩张管，预防喉、气管狭窄。清创缝合时，我们保留了所有软骨碎片及黏膜，并将骨折及破碎的软骨复位，并缝合固定。对于黏膜层，均严密对位缝合，并逐层缝合软骨膜、肌层、皮下组织及皮肤。于伤口内置引流条，48h后取出引流条。术后常规注射破伤风抗毒素。给予大剂量敏感抗生素。严重水肿者给予短时大剂量糖皮质激素。预防肺部感染。

2 结 果

1例患者在抢救中因劲动脉出血严重失血性休克死亡，其他30例患者治愈出院。随访1年，其中28例发音恢复正常，术后3例发生喉狭窄，于上级医院行支架植入，呼吸困难得以解除；2例遗留声嘶。其中有1例术后发生咽瘘，加强瘘道换药处理后瘘道渐愈合。1例因感染引起喉腔内肉芽组织形成，于全麻下在支撑喉镜下摘除肉芽组织后肉芽组织未再复发。

3 讨 论

重症开放性喉外伤是耳鼻咽喉科的急重症，病情急，因此该类患者入院后应争分夺秒，抓紧时间进行检查判断。密切注意患者呼吸、神志和生命体征的监测。除尽力挽救患者生命外，还应考虑尽量保留喉及附近气管的正常生理结构和功能，预防后遗症的发生。

3.1 抗休克：遇有脉搏快而弱、血压下降、皮肤发冷的患者，多可判断为处于休克状态。此时应该快速补液输血抗休克。并注意对对中心静脉压、血氧浓度、体液平衡的监测，力争尽快恢复患者机体内环境的稳定。

3.2 保持呼吸道通畅：喉外伤因为软骨支架塌陷，喉腔内组织移位、血液逆流入气道、污秽物堵塞，都会导致呼吸道阻塞。伴气胸、肋骨骨折者呼吸困难更加明显，急救时应迅速吸净气管内的血凝块及分泌物，待气道通畅后立即行气管切开术。对颈部有较深的异物，为避免出现严重的大出血，不能贸然取出，应做好抢救准备后再取出。对下呼吸道有贯通伤者，应先行气管插管，待患者病情稳定后行气管切开。开放性喉创伤处理创口前均应行低位气管切开，从而达到保持术中及术后呼吸道通畅，保证术后喉部休息目的，以及预防术后因喉黏膜水肿而导致呼吸困难。且为避免血液、分泌物流入肺组织或污染伤口，我们给予所有患者气囊硅胶气管导管[2]。

3.3 止血：开放性喉外伤伤口深，出血严重者，急救时可先用填塞或压迫止血，在抗休克同时维持呼吸道通畅的情况下，再在明视下仔细检查出血部位并逐一结扎。为预防术中大静脉破裂引起空气栓塞，应先用手指封闭裂口，然后在其近心端予以结扎[3]。止血需要细致、彻底、可靠。伤口小而深时，注意扩大创口探查。出血点需用丝线结扎或缝扎牢固。

3.4 预防后遗症：维持或恢复喉的生理功能、防止或减少喉狭窄的发生对于此类患者的治疗也十分重要，术中要尽量保留破碎组织，有少许连接的软骨就要保留，并逢合到原位，这样可以减少喉狭窄的发生[4]。对于软骨骨折、破碎、裂伤严重者应施行复位固定，同时在喉及断裂器官之间放置扩张管成型。因为早期放置扩张管，可以稳定喉软骨支架，大大减少喉狭窄的发生率。

3.5 抗感染：术后应常规注射破伤风抗毒素。并给予大剂量敏感抗生素抗感染。严重水肿者给予短时大剂量糖皮质激素应用。

其他注意事项：喉穿通伤应鼻饲饮食，给予高热量流食，保证营养，减少吞咽动作对喉的影响[5]。伴食道损伤者，需要逐层缝合，对于有合并症如肋骨骨折、气胸、纵隔气肿等，注意请胸外科医师协助诊治。

总之，开放性喉外伤根据外伤史、具体病情情况。主要治疗原则是先保持气道通畅，包括解除室息、止血、抗休克，在抢救患者生命的同时尽可能保留、恢复喉功能和防并发症。

[1] 金波.开放性喉外伤诊断与治疗体会(附26例报告)[J].临床急诊杂志,2007,8(2):111-112.

[2] 王江波.严重开放性喉外伤的急诊救治[J].中国实用医药,2008, 3(22):89-90.

[3] 胡琦,李敏,崔同珠.紧急救治喉外伤21例临床分析[J].中国急救医学,2001,21(7):420.

[4] 王丽妍,周彬,刘江涛.开放性喉外伤的急救与处理[J].中国急救医学,2003,23(2):87.

[5] 张莉,彭诗东,孙学威,等.喉外伤的急救及喉狭窄的预防与治疗[J].内蒙古医学杂志,2005,37(5):403-405.

Severe Open Laryngeal Trauma Emergency Care Analysis

XIAO Xue-feng
(Liuyang People's Hospital, Changsha 410300, China)

Objective To analysis of severe open laryngeal trauma emergency treatment. Methods a retrospective analysis of our department in February 2006 and January 2013 open laryngeal trauma, clinical data of 31 cases of patients. Results 1 case of rescue for strength artery bleeding in patients with severe blood loss shock death, other 30 patients were cured patients discharged from hospital. Follow-up of 1 year, of which 28 cases returned to normal, 3 cases occurred laryngeal stricture postoperatively, in the superior hospital stenting, difficulty breathing to remove; 2 cases left shouted. Including 1 case of pharyngeal fistula after surgery, strengthen fistula fistula healed gradually after treatment process. 1 case of laryngeal cavity caused by infection with granulation tissue formation, under laryngoscope under general anesthesia granulation tissue did not recur after removal of granulation tissue. Conclusions In open laryngeal trauma emergency treatment, should be to keep airway unobstructed, resistance to shock and bleeding for the principle, and the maximum retention and recovery of laryngeal function in patients with and pay attention to the prevention of complications.

Open laryngeal trauma; Severe; Emergency treatment; Treatment

R767.8

B

1671-8194（2013）22-0018-02