痤疮诊疗四辩十法

2013-01-23丁贺山

中国医药指南 2013年22期

关键词：方药脓疱舌质

丁贺山

（吉林市龙潭区乌拉街满族镇中心卫生院，吉林吉林 132227）

痤疮诊疗四辩十法

丁贺山

（吉林市龙潭区乌拉街满族镇中心卫生院，吉林吉林 132227）

目的探讨和研究中医治疗痤疮的要点和方法。方法按照中医治疗理论将痤疮治疗分为“四辩”、“十法”，并对其进行详细论述。结果笔者采用这套中医理论进行治疗痤疮近年来取得了显著的疗效。结论祖国传统医学治疗此类疾病疗效显著，根据辩证施治的原则按照患者的具体情况进行治疗方法的选取有着显著的效果，因此在治疗时应当对患者的情况进行全面、综合的考虑，内外兼用更见疗效。

痤疮；中医；辨证治疗

痤疮俗称青春痘，属于慢性炎症性的毛囊皮脂腺疾病，是皮肤科常见的疾病之一，它的主要病因与性激素水平、皮脂腺分泌相关，患者患部的痤疮丙酸杆菌大量增殖会导致毛囊皮脂腺导管出现异常角化并发生炎症，从而产生痤疮。此类疾病多发于青春期，男性发病率略高于女性，在青春期过后往往能自然消退，但是也有留有疤痕者，由于痤疮本身以及痤疮留下的瘢痕往往会给患者的生活质量和心理健康造成影响，故应当及时治疗，笔者近年来综合治疗经验总结出以下几点。

1 四辩

1.1 辩部位

《杂病源流犀烛》中有云：凡面部所有之处，其脉俱有以维络之。这说明面部各处均对应有相应经络及脏腑，在治疗时应当进行统属方可对症而治，例如口、唇、鼻属足阳明胃经，口部周围属于脾而前额则属于胃；耳、下颊属足少阳胆经，颊部属于肝等。根据患者的发病部位进行对应经络的辨别能有效的将体表经络和体内脏腑进行联系，为临床辨证论治提供了有力帮助[1]。

1.2 辩皮损

痤疮皮损主要由粉刺、囊肿以及结节等，粉刺又可以分为白粉刺和黑粉刺，白粉刺往往是由于热毒引起，而黑粉刺往往是由于湿毒过盛，在治疗上黑粉刺往往缠绵难愈，白粉刺则容易化毒成脓，脓出则愈；囊肿往往是由于患者体内痰湿血瘀所致，治疗上应当多管齐下；结节则是由于患者血瘀现于腠理导致。寻病因患者多是喜食辛辣、甘腻等物以至于肺经湿热郁结，血瘀痰结以致发病。

1.3 辨体质

由于患者个体之间的体质不同，病情也不尽相同，在治疗方面也应考虑这点因素，根据临床经验，笔者将此类患者分为两类体质：一是湿热体质，此类患者体态胖瘦平均，但多喜欢甘肥厚味食物，面部可明显观察到油腻有光，皮损主要以结节、囊肿为主，同时伴随有口干口苦，小便黄赤，舌质红苔黄腻；二是燥热体质，此类患者往往体形消瘦，面部潮红，皮损主要以粉刺为主，患者常有口燥咽干之感，舌质红苔干黄。

1.4 辩兼症

痤疮患者发病往往与其胃肠功能或女性的生殖生理功能相关，故在辨证时应考虑患者的大便及月经表现，由于此类疾病发病在肺胃，热证居多，肺热积郁大肠或胃火旺盛导致阴液灼伤而致使大肠失司，常见便秘现象发生，但在辨证时应当考虑是由于阳明燥热以致便秘还是阴亏便秘，在治法上两者大相径庭；生育期的女性往往会出现痤疮，同时伴随有月经不调、痛经及附件疼痛等，在辩证时除了应当注意“热、淤”两点之外还应当注意一个“郁”字。

2 十法

2.1 清泄之法

此种治法多用于丘疹性痤疮，患者往往面部有红色丘疹、脓疱等，或单独而生，或混杂而生，舌质红苔黄，脉浮数，方药选取白虎汤加枇杷清肺饮加减：生石膏20g，知母9g，枇杷12g，地骨皮12g，桑白皮12g，金银花各12g，黄芩9g，生地15g，栀子12g，甘草6g。

2.2 散结之法

常用于面部有脓疱性痤疮、结节性痤疮的患者，舌质红苔黄，脉细数，方药自拟：茵陈20g，白花蛇舌草15g，蒲公英20g，金银花各15g，夏枯草12g，赤芍12g，桃仁12g，黄芪12g，玄参12g，连翘12g，地丁草10g，生石膏20g。

2.3 调理之法

常用于生育期痤疮的女性患者，此类患者往往在月经前发生皮损或出现症状加剧，皮损部位多在眉间或面颊部，口唇部也有，但较为少见，其病情随着月经周期的变化而改变，舌淡红苔少，脉细涩，方药选取益母圣金丹加减：仙茅12g，仙灵脾12g，黄柏12g，乌药10g，香附10g，益母草12g，地黄12g，元胡12g，当归12g，甘草6g。

2.4 清解之法

常用于脓疱性痤疮或月经前痤疮，此类患者痤疮部位多见于脸颊两侧或是颈项部，脓疱或炎性丘疹为主，患者往往存在烦躁易怒等情绪，舌质红苔薄黄，脉弦数，方药选取丹栀逍遥散加减：蒲公英20g，丹皮12g，黄芩12g，栀子12g，当归10g，生地12g，茯苓12g，白术12g，山楂10g，茵陈12g。

2.5 散瘀之法

多用于聚合性痤疮或痤疮自愈之后留下的色素沉着、瘢痕等，患者舌暗红苔少，脉细数，方药选取桃红四物汤加减：桃仁15g，红花12g，当归12g，赤芍10g，桔梗12g，蒲公英15g，玄参10g，虎杖9g。

2.6 湿敷之法

除了汤剂内服之外根据患者病情的不同、阶段的不同也可采用湿敷的方法进行治疗，不但能够加速痤疮的治疗同时还能够营养面部肌肤，主要分为四类：①清热解毒，方药选取蒲公英、山豆根、槐花、大青叶等；②消肿散结，方药选取陈皮、凌霄、芫花、芒硝、马齿苋等；③减轻皮脂，方药选取天冬、杏仁、冬瓜仁、白扁豆、僵蚕、白蔹等；④减轻色素沉着，方药选取芦荟、山楂、荷叶、地榆、虎杖等。以上药物小火煮沸，取药汁涂抹于纱布在睡前轻敷在脸上，可多缠几层提高效果。

2.7 洁肤之法

取白蔹30g，杏仁30g，菟丝子30g，穿心莲30g，白芨30g，冰片5g，薄荷5g烘干打碎之后搅匀，筛两次后密封备用。用法：先将有脓疱的患者在无菌条件下进行切开排脓，之后用洗面奶清洗面部，将所制中药粉取20g加水煮成糊状，冷却至室温之后将之覆于面部，之后用纱布缠好，待30min后取下，用清水清洗面部，每日2～3次，能够促进患者痤疮消失，同时使患者皮肤更加滋润、有光泽。

2.8 毫针之法

取穴大椎、脾俞、足三里、合谷、三阴交、肾俞、曲池、迎香、攒竹、印堂、颊车[2]。针取平补平泻法，得气之后留针30min，1次/d，连续治疗1周，能够加速恢复。

2.9 耳针之法

主穴选取肺、肾，辨证脓疱者刺心，皮脂溢出者刺脾，大便干结者刺大肠，痛经者刺肝，皮损集中者刺表面投影点，快速刺入反应点并留针20min，留针期间可捻转3～5次，每两日治疗一次，10d为1个疗程，此法治疗丘疹性、炎症性的痤疮疗效甚佳。

2.10 挑刺之法

主穴选取大椎，配血选取委中，先进行常规消毒，之后用三棱针点刺穴位放血少许，用消毒棉签将污血擦去，每周一次，7次为1个疗程，此法治疗聚合性痤疮的疗效显著，但是素体虚弱患者或是凝血功能较差患者慎用。