利尿药呋喃苯胺酸的临床应用研究进展

2013-01-23孟玲宇

中国医药指南 2013年8期

关键词：呋塞米呋喃苯胺

孟玲宇

（吉林省四平市结核病医院，吉林四平 136001）

利尿药呋喃苯胺酸的临床应用研究进展

孟玲宇

（吉林省四平市结核病医院，吉林四平 136001）

利尿药呋喃苯胺酸是作用机制确切的强效利尿药，是减轻或消除心、肝、肾等各型水肿的常用药，也用于多种非水肿疾病的治疗。本文通过检索文献，结合临床研究成果进行综述，探讨呋喃苯胺酸临床应用研究进展，希冀老药新用在临床大力推广。

呋喃苯胺酸；临床应用；研究进展；老药新用

利尿药呋喃苯胺酸又称速尿，利尿磺胺，呋塞米。利尿作用强、迅速而短暂。主要是抑制髓袢升支粗段（包括髓质部和皮质部）对Cl-1的主动再吸收，从而抑制了Na+的被动再吸收，原尿中Cl-1、Na+浓度增高，肾的稀释功能降低；同时由于从髓袢升支再吸收到髓质间液的NaCl减少，致使髓质间液高渗状态下降，集合管水分不能充分再吸收，肾的浓缩功能降低，于是大量近等渗尿液排出体外。呋塞米还能降低肾血管阻力，增加肾血流量，改变肾血流的分布，增加肾皮质血流量。由于对Cl-1的排泄往往超过对Na+的排泄，所以细胞外液易出现低氯现象。NaCl再吸收减少后，远曲小管液中Na+浓度升高，促进醛固酮的分泌，增强K+-Na+交换，尿中K+的排出增多。其利尿作用强度与给药剂量有关，并有明显的个体差异。临床应用广泛，能有效治疗心因性水肿，肝硬化引起的腹水，肾性浮肿，降血压等，常用于消除各种原因引起的水肿，是减轻或消除心、肝、肾等各型水肿的常用药，现将利尿药呋喃苯胺酸的临床应用研究进展综述如下。

1 各类水肿

用于心、肝、肾各类水肿的治疗，但主要用于对其他利尿药无效的严重水肿。对急性肺水肿患者，静注能迅速解除症状，因呋塞米能扩张血管，降低外周阻力，减少回心血量，从而减轻左心负担。同时，由于大量排尿，血液浓缩，血浆渗透压增高，有助于消除脑水肿。对脑水肿合并左心衰竭患者，效果尤佳。温杰[1]等分析14例大面积小脑梗死患者的脱水治疗效果，认为甘露醇联合速尿脱水治疗大面积小脑梗死可挽救患者的生命，改善预后。

2 肾功能不全

急性少尿性肾功能衰竭早期，静注呋塞米有较好的防治作用，由于利尿作用强、快，可使阻塞的肾小管得到冲洗，减少肾小管萎缩坏死。因降低肾血管阻力，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，使尿量增多。徐薇[2]观察90例AGN伴ARF患者，随机分为对照组给予常规治疗，观察组在此基础上联合应用速尿和多巴胺。结果观察组总有效率为93.3%（42/45），对照组为75.6%（22/45），表明速尿与多巴胺联合治疗AGN伴ARF能显著提高疗效，迅速改善肾功。卢蕊[3]通过术前4小时开始予患者以1mL/kg/h的生理盐水进行水化，术后呋塞米组给予呋塞米20mg缓慢静推，对照组不予任何处理的759例患者的研究观察，通过比较呋塞米组和对照组术前和术后血清肌酐水平、血清肌酐清除率及肾小球滤过率的变化，两组造影剂肾病的发生率等资料，说明在充分水化的基础上小剂量呋塞米能够降低造影剂肾病的发生率。

3 心功能不全

对严重新功能不全，尤其是左心功能不全患者，选用呋塞米静注，可迅速显现疗效。有报道[4]早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭可提高利尿效果，改善体液潴留，从而阻止病情进一步恶化，提高治疗效果。李福秀[5]报道微量泵静脉泵入呋塞米治疗难治性心力衰竭患者效果显著。黄峻[6]认为，对心力衰竭的患者，凡是有液体潴留的患者，应先使用利尿药（主要选择袢利尿药），直至患者处于“干重”状态，这是第一步。同时他也指出，在心衰的临床治疗中利尿药是不可或缺的，但迄今尚无应用利尿药治疗心衰的长期研究，也不清楚其对发病率和病死率的影响如何。

4 加速毒物排泄

呋塞米配合输液可促进毒物随尿排出。常用于巴比妥类及水杨酸类药物中毒时的抢救处理。据报道[7]呋塞米通过利尿排毒，迅速降低血中乙醇浓度，治疗急性酒精中毒症状改善迅速。

5 雾化疗法

大量报道[7-9]雾化吸入治疗各型支气管哮喘效果明显，无不良反应；罗仲林等[10]探讨呋塞米雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性期（AECOPD）的临床疗效，认为呋塞米雾化吸入治疗AECOPD效果满意，安全、便捷、价廉适合临床推广。吴廷文[11]报告在小儿肺炎中应用速尿雾化吸入收到缩短病程及湿性啰音消失时间的良好效果。王茂平[12]对40例咳嗽伴痰多的患儿分为治疗组加速尿雾化和对照组加普通雾化进行疗效分析，对照组：1d有效率10%，2d有效率25%，3d有效率60%，5d有效率85%，7d有效率95%。治疗组：1d有效率15%，2d有效率45%，3d有效率75%，5d有效率90%，7d有效率95%。提出速尿雾化也可作为咳嗽伴痰多患儿的有效的常规辅助治疗。

6 其他

近年来有报道[7]在使用抗风湿药的基础上加用呋塞米（呋喃苯胺酸）治疗风湿性舞蹈病患者，治愈率100%，且无复发；呋塞米2g，丙三醇2000 g，蒸馏水加至10000mL，在无菌条件下配制后灌装与200mL瓶中的口服液制剂，用于B超诊断前服用，膀胱充盈快，服用方便，大大缩短了患者的就诊时间。呋塞米可增加钾排出，抑制钙重吸收，降低血钙和血钾，用于高血钾症和高血钙症。

7 结束语

呋塞米的作用机制研究得较为深入，且十几年来用于临床，疗效安全可靠，不良反应得以验证，近年来，随着医学科学的发展，医药研究不断深入，人们发现速尿除其利尿作用外，还具有多种生物活性的非利尿作用，临床日渐趋向小剂量应用。由于剂量小，无明显副作用，在内科领域应用甚为广泛[13]。老药新用，既能节约人力物力财力，又能减少药物的未知的严重不良反应，值得临床推广使用。

[1]温杰,房建北,赵青华.甘露醇和速尿治疗大面积小脑梗死14例临床分析[J].中国临床研究,2010,23(4):285.

[2]徐薇.速尿与多巴胺联合治疗急性肾炎伴急性肾功能衰竭的临床观察[J].中国医药导报,2012,9(28):69.

[3]卢蕊.在充分水化的基础上小剂量呋塞米对造影剂肾病的预防作用[D].河北:河北医科大学,2011.

[4]曹银军.早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的疗效观察[J].中国卫生产业,2012,9(10):85.

[5]李福秀.微量泵静脉泵入呋塞米治疗难治性心力衰竭效果观察及护理[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(2):173.

[6]黄峻.心力衰竭治疗的现状和进展[J].岭南心血管病杂志,2010, 16(2):88.

[7]呋塞米的临床新用途[J].中国社区医师,2009,52(371):19.

[8]覃云,吕庆胜.速尿联合山莨菪碱雾化吸入佐治重症支气管哮喘45例体会[J].2011,13(289):42.

[9]曹金钟.雾化吸入速尿在哮喘治疗中的应用[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(319):30.

[10]罗仲林,李玉玲.呋塞米雾化治疗AECOPD的临床观察[J].吉林医学,2012,33(32):6956-6957.

[11]吴廷文.呋噻米雾化吸入在小儿肺炎的应用[J].中国实用医药, 2010,5(32):75.

[12]王茂平.速尿雾化在痰多患儿中的应用[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(265):100.