中医合理用药的安全问题探讨

林 利 杨 婧 黄 希

（四川省第五人民医院，四川 成都 610031）

中医合理用药的安全问题探讨

林 利 杨 婧 黄 希

（四川省第五人民医院，四川 成都 610031）

目的 探讨中医合理用药安全问题。方法 随机抽取 1800 张中药处方进行回顾与分析，对用药安全情况进行统计。结果 1800 张中药处方中，不合理用药的处方有 141 张，占抽查处方的 7.83%。具体表现在药材来源存在差异性、炮制煎煮方法不当、药物配伍不合理、用药剂量或时间不当。结论 中医强调用药安全，实则强调药物正确使用。要辨证用药，要合理配伍，要按照病情决定用量，要开展药理毒理研究，勿长期用药。

中医；合理用药；处方分析；安全问题

随着社会的进步，中药被越来越多的人认识和接受，在临床上的应用也越来越广泛。但是，在临床广泛使用的同时，对中药不良反应的报道也越来越多。本文研究对象为随机抽取我院近年来的1800张中药处方，通过处方，对中药用药情况进行统计与分析，进一步探讨中药用药安全问题。现将情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为随机抽取我院2009年1月至2011年12月1800张书写规范的合格中药处方，并排除同一处方上有1种以上不安全用药因素的处方。每月抽取50张。

1.2 方法

对抽取的中药处方进行回顾与分析，对用药安全情况进行统计。

2 结 果

在随机抽查的1800张中，不合理用药的处方有141张，占抽查处方的7.83%。具体表现在以下几个方面：药材来源存在差异性、炮制煎煮方法不当、药物配伍不合理、用药剂量或时间不当。统计结果详见表1。

3 讨 论

药品具有利害两重性，中药也不例外。安全性是合理用药的基本前提，中药安全性研究，是医务工作者必须面对且要认真解决的问题[1]。

药害是用药引起的医源性意外反应，由不合理应用中药引起的药害称为中药药害。由于中药药害是可以防止发生的，因此也可称为可控制或可防止的中药不良反应。

表1 不合理用药统计表[n（%）]

近年来，关于中药引起的药品不良反应报道不断增加，其中用药剂量和用药时间不当报道的比较突出[2]。本文结合我院中药处方统计情况，从药材来源存在差异性、炮制煎煮方法不当、药物配伍不合理、用药剂量或时间不当等四个方面，就中药用药安全性问题进行分析。

3.1 药材来源存在差异性

同一味中药，因产地不同，在药性上面会有很大差异。如四川附片毒性就比云南腾冲附片小得多。桑寄生如果寄生在有毒植株则会含有寄生植株相应毒性。再比如木通科的木通无毒，而马兜铃科的关木通可致急性肾功能衰竭。因此，即使药材品种相同，用量相当，也可能会引发用药不安全。

3.2 炮制煎煮方法不当

中药有“生熟异治”之说。炮制是中药的一种重要手段，经过适当的炮制，可以增强药物疗效，改变或缓和药物性能，消除或降低药物的毒性和副作用等，达到应用安全，有效的目的。与之相反，不严格执行炮制规范，粗制滥造，不仅不能发挥中药的疗效作用，且易导致不良反应的发生，增加药物的不安全性。同样，中药煎煮不当也可能导致截然相反的效果。如制川乌、制草乌、制附片等，这类药物含乌头类生物碱，对心脏毒性大。其中毒机理主要为乌头碱对神经系统，尤其是迷走神经等，使其先兴奋、后抑制，并可直接作用于心脏，产生异常兴奋，可致心律失常，甚至引起室颤而死亡。乌头类药物宜久煎，使乌头碱水解后成乌头原碱，毒性明显减低，而强心作用增强。如果炮制不规范，煎煮时间太短，易引起中毒[3]。近年来，由于极个别医务人员忽视中药炮制煎煮的重要性，发药时向病员交待不详细，这也是导致中药用药安全隐患的重要原因之一。

3.3 药物配伍不合理

药物的配伍应用是中医用药的主要形式，中药配伍主要通过中药饮片配方体现，应当严格遵循中医中药配伍禁忌。除了掌握十八反、十九畏，相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反及妊娠禁忌外，要结合西医及患者身体和就医情况，加强某些中药与西药配伍应用方面的研究。如朱砂等含汞成分的中药与西药溴化钾、碘化钾等合用，可产生有毒的溴化汞和碘化汞，导致药源性肠炎。另有报道称[4]，六神丸与洋地黄强心苷合用易引起中毒反应等等。在临床用药检查，极个别医师对史书记载的配伍禁忌不能严格遵守，在未完全确定安全性前，仍在尝试性搭配使用。需要强调的是，对传统的药物配伍禁忌，如海藻和甘草，在临床上能避免尽量避免同用。

3.4 用药剂量或时间不当

药物的使用剂量与药物的作用强度之间有着密切关系，在常规剂量下，发生不良反应的机会较少，但不可为强调疗效而随意加大用药剂量，应将药物的使用剂量控制在安全有效的范围之内。有研究认为[5]，中药不安全用药引发的不良反应，60%与超剂量用药有关。在处方中发现，制川乌、制草乌各用10g，超过药典规定量3倍以上，制白附片用30g，甚至60g，远超药典规定，一旦发生毒副作用，或致中毒或致死亡。在用药时间上，如苍耳子、朱砂、等使用时间过长，即使小剂量，也可能引发中毒反应。

总之，为了确保用药安全，正确认识中药毒副作用及不良反应必不可少。祖国医学认为，辨证论治是临床的精华。辨证概括了病变原因及邪正关系等，从中医角度阐述了病变本质。如果能够科学地掌握这个精髓，中药用药安全性问题是完全可以解决的。中医强调用药安全，实则强调药物正确使用。要辨证用药，要合理配伍，要按照病情决定用量，要开展药理毒理研究，勿长期用药。

[1]陈裕盛,韩启光.再论天然药物的肾毒性及诊治[J].中国中西医结合肾病杂志,2003,4(4):236-238.

[2]沈映君.中药药理学[M].上海:上海科学科技出版社,1995:13.

[3]王令,程华军.我院中医门诊患者中药与西药联用情况调查[J].中国药房,2010,21(16):1517-1518.

[4]邓建民,刘学敏.我院近年来临床用药情况调查分析[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2008,28(7):6.

[5]鲁效慧.儿科药物的合理使用不良反应及药源性疾病的探讨[J].中国医药指南,2009,9(10):88-89.

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