丹参川芎联用甘草酸二铵治疗晚血肝硬化失代偿期56例疗效观察

陶铁苟 万正美

（湖北省荆州市第三人民医院，湖北 荆州 434000）

丹参川芎联用甘草酸二铵治疗晚血肝硬化失代偿期56例疗效观察

陶铁苟 万正美

（湖北省荆州市第三人民医院，湖北 荆州 434000）

目的 探讨丹参川芎联用甘草酸二铵治疗晚血肝硬化失代偿期的疗效。方法 丹参川芎注射液 20mL、甘草酸二铵 150mg 分别加入 0.9%生理盐水 250mL 中，静脉滴注，qd；与复方丹参注射液 20mL、甘草酸二铵 150mg 分别加入 10% 葡萄糖溶液 250mL 中，静脉滴注，qd；两组均连续使用 30d（1 个疗程）。结果 丹参川芎联用甘草酸二铵组与复方丹参注射液联用甘草酸二铵组治疗后比较，患者肝功能 T-BIL、ALT、AST 及 TBA 差异有显著性（P＜ 0.05）；而血清白蛋白，血清球蛋白及凝血酶原时间两组无明显差异（P ＞ 0.05）。结论 丹参川芎联用甘草酸二铵治疗晚血肝硬化失代偿期疗效确切.不良反应少，值得临床推广。

丹参川芎；甘草酸二铵；晚血失代偿期肝硬化；疗效

目前晚血肝硬化失代偿期是我国南方很多地方的常见病、多发病，主要病因为慢性血吸虫所致，肝硬化代偿期病人症状不明显或无特异性，大约50%的代偿期肝硬化十年之内会发生腹水，而腹水是肝脏疾病进展的一个重要标志，并且腹水后病死率明显升高，严重威胁人民身体健康，积极探讨晚血肝硬化失代偿期的治疗方法，改善患者生存质量日益受到广大医务人员高度重视。现将我院2009年3月至2012年3月收治的111例晚血肝硬化失代偿期患者诊疗资料报道如下。

表1 两组治疗前后肝功能部分生化指标变化

1 资料与方法

1.1 临床资料

111例晚血肝硬化失代偿期患者均为我院收治的住院病人，随机将其分为观察组和对照组，观察组56例，男37例，女19例，年龄38～74岁，平均年龄55.4岁，其中child-pugh分级A、B、C分别为18、27、11例；对照组55例，男35例，女20例，年龄37～75岁，平均年龄56.8岁，其中child-pugh分级A、B、C级分别为16、28、11例。两组病例在性别、年龄、病程、病情及各种辅助检查方面统计学无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断依据

参照文献[1]的有关标准进行诊断。①肝性腹水，腹水为漏出液，肝脏缩小或增大，质硬；②食管下端、胃底静脉或静脉曲张；③肝功能损害，白/球蛋白比例倒置。以上3项中具备前1项及后2项中l项并能排除肝癌者。

1.3 治疗方法

观察组采用丹参川芎注射液20mL、甘草酸二铵150mg分别加入0.9%生理盐水250mL中，静脉滴注，qd，对照组采用复方丹参注射液20mL、甘草酸二铵150mg分别加入10%葡萄糖溶液250mL中，静脉滴注，qd；两组均30天为1个疗程。两组除用人血白蛋白、维生素、肌苷及相同的对症处理外，不再使用其他药物。

1.4 统计学方法

采用χ2检查和t检验。

1.5 观察内容

症状及体征：包括恶心呕吐，纳差厌油，乏力，腹胀，肝区疼痛，黄疸，腹水消退等。肝功能：包括ALT、AST、胆红素定量、血清白蛋白、血清球蛋白血清总胆汗酸、凝血酶原时间等；肾功能：血肌苷、血尿素氮；血电介质：钾、钠、氯、钙等。

1.6 疗效评定标准

[2]的论述，我们采用以下标准评判临床疗效：①显效：自觉症状（纳差、乏力、腹胀、尿少等）消失，体征明显改善，肝功能（TB、ALT、AST、A/G）恢复正常，腹水明显减少或消失，停药后无转氨酶反跳现象；②有效：自觉症状缓解，体征有所改善，腹水明显减少，停药后有转氨酶反跳现象，肝脾稳定不变，肝功能明显改善（TB、ALT、AST、A/G好转2/3以上）；③无效：治疗3m后临床症状及体征无改善，腹水未见减轻，肝功能不能恢复正常或无好转或进一步恶化死亡者。

2 结 果

2.1 肝功能部分生化指标变化（表1）。

表1提示：观察组治疗后肝功能T-BIL、ALT、AST及TBA与对照组治疗后比较差异有显著性（P＜0.05）；而血清白蛋白，血清球蛋白及凝血酶原时间两组无明显差异（P＞0.05）。

2.2 两组疗效比较（表2）。

表2提示，治疗组的显效率明显高于对照组（P＜0.05），两组的总有效率无明显差异（P＞0.05）。

2.3 不良反应

两组均无明显的不良反应，偶有头昏、心悸、口干、面色潮红，均能耐受治疗。

3 讨 论

表2 两组疗效比较[n（%）]

晚血肝硬化失代偿期患者，由于肝功能减退，解毒能力下降，导致血浆内毒素水平升高，导致肝细胞损伤改变等一系列变化，川芎为伞形科植物，其主要有效成份为川芎嗪，又名四甲基吡嗪，是从川芎根茎中提取分离的生物碱单体。动物实验和临床研究均证实[3-6]，川芎嗪具有解痉、降低血管阻力、保护血管内皮细胞、改善缺血再灌注损伤、抗血小板凝集、Ca拮抗、抗纤维化等作用。有研究表明[7-8]，川芎嗪同时通过抑制TXA2合成酶，增加肝脏微循环血流量及血氧供应，促进游离脂肪酸的代谢，具有保护肝细胞作用，且有钙离子拮抗作用，能松弛平滑肌细胞，扩张血管，降低门静脉阻力。

丹参的药理作用：①丹参可明显减轻肝细胞的炎性反应及坏死，降低血清谷丙转氨酶，促进肝细胞DNA和蛋白质的合成，有助于肝细胞再生和肝脏蛋白质代谢功能的恢复；②丹参能提高巨噬细胞的吞噬功能，提高血中淋巴细胞转化氧，并有促进体液免疫功能的作用；③丹参能使局部淤血减轻、血循环改善[9]。丹参是一种活血化瘀中药，可改善肝胆的微循环，已被公认为是一种治疗慢性肝病的有效药物[10]。甘草酸二铵有较强的抗炎、免疫调节、抗病毒、保护肝细胞膜、改善肝功能的作用[11]。本研究对比治疗显示，两组在总有效率上虽无显著差异的治疗，但在显效方面及改善黄疸，谷草精氨酶、谷丙精氨酶、总胆汁酸的指标上明显优于对照组，能明显改善患者的自觉症状，修复受损的肝细胞，可能是川芎嗪增加肝脏微循环血流量及血氧供应，降低门静脉阻力的药理作用。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部疾病控制司.血吸虫疾病防治手册[M].3版.上海:上海科技出版社,2000:64-65.

[2]阳力,王月爱.中西医结合治疗晚期血吸虫病腹水50例疗效观察[J].中国血吸虫病防治杂志,2005,17(1):62-63

[3]梁爱群.川芎嗪的药理及机理研究[J].时珍国医国药,2005,16 (6):532-533.

[4]宫伟星.川芎嗪心血管药理的研究进展[J].中国药学院药学杂志,1990,10(11):511-513.

[5]周序斌.川芎嗪对人类血小板的药理作用[J].药学学报,1985,20 (5):334-339.

[6]林蓉,刘俊田,甘伟杰,等.川芎嗪对缺氧缺糖状态下培养的血管内皮细胞ECV-304的影响[J].中国中药杂志,2004,29(5):462.

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[9]刘田凤.血浆置换模式行腹水回输治疗肝硬化失代偿期并大量腹水的疗效[J].实用临床医学,2011,31(1):2.

[10]王昭,候永玲.强力宁加复方丹参治疗慢性肝炎41例[J].医药导报.1999,18(2):72.

[11]蒋绍香.甘利欣联合阿拓莫兰治疗慢性乙型肝炎的疗效观察[J].广西医学,2002,24(5)682-683.

R657.3+1

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：1671-8194（2013）08-0287-02