精液生精细胞检查的临床意义分析

李 巍 张宝华 刘伟生

（吉林省辽源市中心医院 检验科，吉林 辽源 136200）

精液生精细胞检查的临床意义分析

李 巍 张宝华 刘伟生

（吉林省辽源市中心医院 检验科，吉林 辽源 136200）

通过精液生精细胞检查，详细分析精液细胞，能够对抗精子免疫、精子发生、精子感染等进行全面了解，能够准确、及时的了解睾丸以及其他腺体的不同疾病。能够准确反映出患者睾丸生殖功能状态以及其他因素对睾丸的损害，以及其他多方面综合征，精液生精细胞检查在临床研究中，有非常重要的意义。

精液；生精细胞；临床检查

在男子精液中包含三大类非精子细胞：尚未成熟的生精细胞（精原细胞，初级、次级精母细胞，早晚期精子细胞以及无核细胞），白细胞（多形核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等抗原细胞），其他细胞（支持细胞、脱落上皮细胞等等）。对于生精细胞以及精子的形态学检验，是评估男性生育能力的最主要指标。在实际生活中，会因为药物、高温、疾病ā更多种原因导致睾丸停滞生精，睾丸是精子成熟的器官，睾丸停滞生精指的是在生精细胞进一步分化为精子的过程中，出现的无精子或少精症状，精液中含有不成熟的、各级生精细胞[1,2]。

1 通过精液生精细胞检查，判断患者的睾丸生殖能力

传统的生精细胞形态学检验中，主要采用睾丸活检的方式进行，这种方式一方面会使患者体内产生一定的抗精子抗体，一方面会给患者带来极大的痛苦。通过精液生精细胞检查，能够有效取代睾丸活检，在临床实践中，意义重大[3]。相关研究资料证实，在健康生育组研究对象中，约73.3%的人群检测出生精细胞，约86%的人群具有3～4种生精细胞，精子细胞95%；而在不育组患者中，约有78.4%的人群检测出生精细胞，约90.1%的人群具有3～4种生精细胞，精子细胞100%。对生育组的生精细胞进行大体分类：约1.9%的精原细胞，9.3%的初级精母细胞，7.5%的次级精母细胞，81.1%的精子细胞。根据上述检验结果，建立正常参考值。结合生精细胞的形态、多少、有无等特征，把生精情况合理划分成异常细胞形态型、异常细胞比例型、细胞异常型，以此作为评价睾丸生精功能的重要标准。

不管是不育症患者还是正常生育男性精液中，都会有生精细胞或精子存在。如果在精液中无法找到生精细胞或精子，则诊断为生精细胞异常，也就是无精子症。无精子症主要由两方面因素：第一，在精原细胞开始发育阶段，睾丸生精小管发生障碍，属于原发性生精障碍。第二，输精管阻塞，无法将正常生成的精子排除体外[4]。如果患者精液中检测出异常的生精细胞，则结合a-糖苷酶或精浆果糖测定，就能判断是睾丸生精障碍还是输精管病变。

在男性精液中，会有25%男性检测出精液中含有生理性生精细胞，主要包括：6.0%的精原细胞，7.6%的初级精母细胞，7.8%的次级精母细胞，3.0%的精子细胞。如果其中一种或几种细胞比例在正常比例之外，就会出现生精细胞异常比例。随着人类年龄的增长，有机体激素水平也会发生变化，能够在精液中检测出衰老的生精细胞[5]。在酒精肝患者、肾衰竭患者中，会检测出异常形态的生精细胞。抗肿瘤类药物会进一步影响男性正常生殖细胞的生长、分化，不仅会损伤分化细胞，还会损伤生精干细胞。

2 通过精液生精细胞检查，判断无精子症或少精子症

生精细胞停滞是导致睾丸不育的最主要原因，在精子生成、生长的过程中，精子生成停滞。没有或很少的精原细胞分裂成精子、精子细胞或精母细胞，抑或精母细胞的成熟生长受到障碍，或者只有少数精子生成。根据精子停滞发展的程度，分为无精症或少精症。相关研究资料证实，多种药物都会影响到睾丸的生精功能，尤其是化疗类药物，对生精功能影响更为突出，对早期精子细胞与初级精母细胞有较强抑制作用[6]。棉酚则对中晚期精母细胞或变态期精子细胞产生作用。结合生精细胞类型，能够进一步评价睾丸功能，为分析少精症或无精症提供依据。相关研究资料证实，183例不育症患者，70例精液少精子或无精子，23例患者三次精液均未见生精细胞与精子，部分患者有生精细胞但无精子，部分患者有生精细胞但少精子。提示我们判断少精子症或无精子症，除了要检测精子数量外，还需要对生精细胞进行检测。

3 生精细胞凋亡

在有机体生长发育的过程中，伴随着精子的产生、发育、成熟与凋亡。一般来说，细胞凋亡是生精细胞正常的更新过程与代谢过程。在病理状态下，会发生生精细胞的突发性坏死、病变，导致精子中断发育。正常情况，最容易发生凋亡的就是精母细胞，其次是精原细胞，精子细胞则很少凋亡。相关研究资料证实，对4477个凋亡细胞检验中发现，检出4.27%的精原细胞，46.95%的初级精母细胞，11.59%的次级精母细胞，37.19的精子细胞。对少精患者凋亡的生精细胞进行检测，检出42.3%的精原细胞，90.1%的初级精母细胞，69.0%的次级精母细胞，85.9%的精子细胞。初级精母细胞相比于其他细胞，均有差异统计学意义。在正常生精以及自然状态下，化学药物、温度、激素、肿瘤、放射等外在因素会加速细胞凋亡。在生育男性与不生育男性中，都会出现生精细胞凋亡现象，但是，凋亡的比例是不一样的，疾病与过渡凋亡有直接关系。正常男性凋亡细胞比例为0.1%左右，不育男性凋亡比例则显著上升，隐睾症患者凋亡比例为20%，感染者凋亡比例为10%，随着睾丸受损程度的加重，细胞凋亡速度就加快[7]。

4 生精细胞凋亡与微生物细胞感染

病毒感染，通常会侵犯腮腺引起腮腺炎，同时，还常常导致睾丸炎。在组织学上，睾丸通常表现为巨噬细胞和浆细胞浸润，如果炎症比较严重，还会入侵生殖器官。如果睾丸内压上升，会导致实质性睾丸缺血，导致不可逆的生精上皮纤维化和玻璃化。在急性期过后，会出现慢性病理学变化，也就是生精小管硬化、透明化，生精细胞缺失。这种病理性的变化时一个长期的过程，如果最大限度的损害睾丸，则需要10～20年的时间显露出来。在急性期过后，会呈现较为缓慢的睾丸损伤过程，可以结合精液生精细胞的胀亡和凋亡百分比，评估对睾丸的损害程度，为临床诊断与治疗提供指导性意见，以便及时治疗，预防病情的进一步发生以及不育症的出现。相关研究资料证实，对腮腺炎患者116例进行生精细胞凋亡检测，7例凋亡率为0，8例患者凋亡率＜10%，29例患者凋亡率＞20%。在腮腺炎病史之后，约有94%的患者检测出凋亡的生精细胞，部分患者在患病20年之后，还会出现生精小管的空化、萎缩。因此，在临床医学上，必须警惕腮腺炎对睾丸的损伤延时。

[1] 谷翊群,陈振文,于和鸣,等,译.人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册[M].4版.北京:人民卫生出版社,2011:123-124.

[2] 朱明,刘雨生,骆丽华,等.经皮附睾、睾丸穿刺取精卵浆内显微注射治疗阻塞性无精子症[J].蚌埠医学院学报,2012,29(1):40-41.

[3] 黄宇烽,徐建平,商学军,等.替代睾丸活检的新方法—精液细胞学研究[J].男科学报,2012,5(2):81-82.

[4] 刘禄成,单桂芬,王春光,等.精液细胞、睾丸容积及血清生殖激素测定对无精症的评价[J].白求恩医科大学学报,2010,25(2): 154-155.

[5] 黄宇烽,商学军,徐建平,等.精液脱落细胞的研究及应用[J].南京大学学报(自然科学版)医学专辑,2011,5(3):27-29.

[6] 王江平,叶德立,张明辉,等.睾丸内生精细胞与精液生精细胞之研究[J].江西医学检验,2012,5(14):520-521.

[7] 黄宇烽,徐建平,商学军,等.替代睾丸活检的新方法—精液细胞学研究[J].中华男科学,2012,4(13):563-564.

R588.1

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1671-8194（2013）35-0281-02