呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱及药物敏感性分析

冯献荣

（锦州市中心医院呼吸内科，辽宁 锦州 121000）

呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱及药物敏感性分析

冯献荣

（锦州市中心医院呼吸内科，辽宁 锦州 121000）

目的 分析呼吸内科下呼吸道感染病原菌谱及药敏性。方法 对我院2011年7月至2013年6月间的756例下呼吸道感染患者进行病原茵鉴定和药敏测试。结果 391株病原菌中革兰阴性杆菌284株（72.8%），其中，铜绿假单胞菌占23.8%，肺炎克雷伯菌占16.6%。革兰阳性球菌71株（18.2%）。真菌36株（9.2%）。革兰阴性杆菌对亚胺培南等7种药物均较敏感；对氨苄西林、头孢噻吩的耐药性较高。革兰阳性球菌耐药性较高的药物有青霉素、红霉素等，而对万古霉素、利奈唑胺药敏性达到100%。结论 呼吸内科下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性杆菌最多。不同病原菌对抗生素的敏感性差异较大。

呼吸内科；下呼吸道感染；病原菌；药物敏感性

下呼吸道感染是呼吸系统多发病，主要由微生物在肺部上皮细胞定植，释放有毒代谢物引发肺细胞炎症。由于很多病菌属条件致病菌，随着患者年龄、原发病的不同，以及治疗时侵入性操作、免疫抑制和抗菌药使用情况的变化，病原菌的分布情况及耐药性也会发生明显变化，从而影响临床治疗的效果。本项研究的目的是调查各种常见病原菌的分布情况以及临床用药的效果，为进行针对性治疗提供实践依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我院2011年7月至2013年6月间的756例患者作为研究对象，原发病包括哮喘、支气管扩张、肺脓肿、心血管疾病、糖尿病、肿瘤等，并发下呼吸道感染。其中检查阳性325例，男187例，女138例，年龄19～64岁，平均（43.4±14.7）岁。

1.2 标本取样方法

每位患者收集样本3次。在连续3d中，每天起床后清洁口腔，深咳除去第一口痰，再咳出第二口痰，存入无菌容器送检。

1.3 分析方法

根据《全国临床检验操作规程》操作。细菌鉴定采用法国生物-梅里埃公司鉴定系统。药敏试验采用K-B琼脂扩散法。药物选择和结果评价根据美国临床实验室标准化协会（CLSI）标准进行。

1.4 统计方法

采用统计学软件SPSS19.0对数据加以统计及分析，计量资料采用t检验；计数资料采用卡方检验；以P＜0.05表示差异具有显著性意义。

2 结 果

2.1 病原菌的种类及分布

756例患者中有325例患者阳性（42.99%），培养出病原菌391株。其中革兰阴性杆菌284株（72.8%）；革兰阳性球菌71株（18.2%），真菌36株（9.2%）。革兰阴性杆菌最主要的类型是铜绿假单胞菌（23.8%）。革兰阳性球菌中主要是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肺炎链球菌。真菌主要为白色假丝酵母菌，见表1。

表1 病原菌分布情况统计表（株，%）

2.2 病原菌的药敏性

革兰阴性杆菌对亚胺培南、哌拉西林/ 他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星、头孢吡肟、头孢他啶、阿米卡星7种药物均较敏感；对氨苄西林、头孢噻吩的耐药性较高。统计数据见表2。

革兰阳性球菌中，主要包括表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌。两者对青霉素、红霉素、庆大霉素，克林霉素等药物的敏感率都低于50%。对万古霉素、利奈唑胺敏感度高（均达到100%），对左氧氟沙星（表皮葡萄球菌62.3%、金黄葡萄球菌51.2%）、呋喃妥因（表皮葡萄球菌71.3%、金黄葡萄球菌65.8%）、利福平（表皮葡萄球菌63.7%、金黄葡萄球菌69.1%）的敏感性较好。

表2 常见革兰阴性杆菌的药物敏感性（%）

3 讨 论

本次检测发现，下呼吸道感染病原菌主要为革兰阴性菌（72.8%），其次为革兰阳性球菌和真菌（分别占18.2%、9.2%）。革兰阴性杆菌中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及鲍氏不动杆菌为多。此结果与近年研究基本一致[1]。特别是铜绿假单胞菌，在内呼吸道感染病原菌中居第一位，占23.8%。铜绿假单胞菌是常见的医院感染的条件致病菌。一般来自住院患者，占90%以上。最常见于ICU病房[2]。ICU患者常进行的一些治疗措施，如机械通气等操作，增加了病菌侵入的机会。近年来，真菌感染呈不断上升趋势，也引起研究者的重视。郭佳等报道真菌分布占35.4%[3]。本次检测中真菌分布率为9.2%，所占比例也较高，但仍远远低于郭佳等报道的水平。由于郭佳等研究中ICU患者送检率较高，取样的差异可能是研究结果不同的原因。由于ICU患者较多采用侵入性操作和抗菌药物，加上患者疾症危重，免疫功能更加低下，因而更容易发生真菌感染。

对药物敏感性的分析发现，革兰阴性杆菌的主要适用药物是亚胺培南、哌拉西林/ 他唑巴坦、头孢哌酮/ 舒巴坦、环丙沙星、头孢吡肟、头孢他啶、阿米卡星等，对氨苄西林、头孢噻吩的药物敏感性较低（0.0%～10.8%）。亚胺培南（88.2%）、环丙沙星（87.1%）对铜绿假单胞菌具有较好的抗菌活性。研究发现，铜绿假单胞菌具有多种变异性，能够产生抗菌活性，改变抗菌药物靶作用的位置，以及改变外膜的生物特性，从而产生耐药性。由于耐药机制复杂，在不同地区和不同医院的药敏性检测结果往往存在较大差异，对临床针对性治疗造成一定困难。研究还发现其多为克隆传播[4]。在医院中可能引起流行性传染，因此，在治疗中应加强隔离的防护手段。

肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌是肠杆菌科细菌。碳青霉烯类和头霉素类药物对这类细菌抑制作用较强，本研究中这两种菌对亚胺培南、阿米卡星等较为敏感。而鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦（91.5%）、亚胺培南（83.1%）的敏感度较高。在革兰阳性球菌中，万古霉素、利奈唑胺是较好的用药选择，敏感度均达到100%，而青霉素、红霉素、庆大霉素，克林霉素等药物的敏感度都＜50%，就避免使用。

综上所述，呼吸内科下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性杆菌最多，减少侵入性操作和针对性用药是防治感染的重要手段。不同病原菌的耐药类型相差很大，临床治疗中应根据药学监测结果精确选择有效的抗菌药物。

[1] 蒋丽莉,何燕,龚敏,等.214株下呼吸道感染主要病原菌分布与耐药性分析[J].重庆医学,2011,40(1):40-42.

[2] 劳程强.呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性研究[J].中国现代医生,2013,51(2):35-36.

[3] 郭佳,陈志营,谭平.呼吸内科下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(17):3877-3880.

[4] 张祎博,语星,景勇,等.2009年中国CHINET铜绿假单胞菌细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2010,10(6):436-440.

R56

B

1671-8194（2013）35-0182-02