阿曲库铵在小儿气管异物取出术中的应用

李永刚 顾 恒 朱满如

（淮南东方医院集团总院麻醉科，安徽 淮南 232001）

阿曲库铵在小儿气管异物取出术中的应用

李永刚 顾 恒 朱满如

（淮南东方医院集团总院麻醉科，安徽 淮南 232001）

目的 观察小剂量阿曲库铵控制呼吸在小儿气管异物取出术中的应用；方法 取我科2001年至2012年，1～8岁行气管异物取出术患儿共60例分两组，I组30例使用阿曲库铵加丙泊酚麻醉，II组30例使用氯胺酮+γ-羟丁酸钠麻醉，分别统计记录两组的手术时间，麻醉恢复时间及麻醉的满意度；结果 I组：麻醉时间短、麻醉满意度高、且苏醒时间快；结论 小剂量阿曲库铵复合丙泊酚控制呼吸在小儿气管异物取出术是一种可取的麻醉方法。

阿曲库铵；丙泊酚；小儿

小儿支气管异物是小儿耳鼻喉科最常见的急症，小儿支气管异物可导致不同程度的呼吸困难及缺氧。另外异物在肺支气管内长时停留可致肺部感染，咳嗽，呼吸困难。有的小儿气管异物到医院看病的原因是咳嗽、发热。经摄片或CT扫描以后才明确病因。异物取出需行硬质支气管镜检查并取出异物，放置支气管镜对咽喉及气道的刺激可引起剧烈的应激反应。麻醉的效果及安全性对手术能否顺利进行及患儿生命安全具有决定性作用，同时手术医师和麻醉医师共用一个气道也为麻醉带来了一定的风险，以前常用氯胺酮+γ-羟丁酸钠麻醉，但并发症多，苏醒时长，怎样采取一种安全有效的麻醉方法用于小儿支气管异物取出术尤为重要。自2008年以来我们科室采用小剂量苯磺酸阿曲库铵（江苏恒瑞）复合丙泊酚（得普利麻，阿斯利康）、芬太尼、瑞芬太尼（宜昌人福）合并高频通气用于30例小儿支气管异物取出术的麻醉方法，并与30例用氯胺酮+γ-羟丁酸钠的麻醉方法相比较。前者在手术时间、苏醒时间、及术并发症后等都有优于后者，取得了满意的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取我科2001年至2012年小儿气管异物取出术病例共60例，分为两组，I组30例使用阿曲库铵加得普利麻麻醉，II组30例使用氯胺酮+γ-羟丁酸钠麻醉，其中I组男19例，女11例，年龄1～8岁，体质量8～25kg，ASAⅠ～Ⅱ级26例，Ⅲ级4例，入院时均有不同程度的发热咳嗽，异物有花生米、瓜子、豌豆、儿童玩具灯泡等。II组男16例，女14例，年龄1～8岁，体质量8～23kg，ASAⅠ～Ⅱ级23例，Ⅲ级7例，入院时也均有不同程度的发热咳嗽，异物有花生米、瓜子、豌豆等。

1.2 麻醉方法

I组30例患儿术前均肌肉注射阿托品0.02mg/kg，入室前开放静脉，入室后监测ECG、SpO2、HR、面罩给氧，待手术医师准备好后静脉注射地塞米松5mg，芬太尼0.05mg，得普利麻2.5mg/kg，苯磺酸阿曲库铵0.3～0.4mg/kg。放置支气管镜时由镜侧孔接HFV-型高频喷射呼吸机辅助呼吸，频率60～80次/分，驱动压49～98kPa，通气至术毕，术中可泵入瑞芬太尼10μg/（kg·min），同时泵入得普利麻0.25μg/（kg·min），维持麻醉。术毕退出支气管镜时停用麻药，面罩辅助呼吸，同时助手用手轻压患儿胃部防止胃内胀气，可用新斯的明、阿托品拮抗约1/3全剂量，5min左右可恢复自主呼吸，待患儿完全清醒时可送返病房。II组30例使用氯胺酮+γ-羟丁酸钠麻醉，术前针同I组，入室前肌内注射氯胺酮5mg/kg，入室后开放静脉，给予γ-羟丁酸钠80～100mg/kg，术中同样以高频通气从支气管侧孔给氧，并间断给予氯胺酮维持麻醉，术毕以面罩供氧，待患儿清醒后送回病房。

1.3 观察指标

两组都连续监测ECG和SpO2，记录手术时间和苏醒时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料比较采用成组t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.01为差异具有统计学意义。

表1 两组手术情况的比较

2 结 果

I组应用阿曲库铵无自主呼吸后，手术时间比II组保留自主呼吸明显缩短且苏醒较快，术中未发生屏气、咳嗽、喉及支气管痉挛等现象，证明小剂量阿曲库铵复合丙泊酚控制呼吸在小儿气管异物取出术是一种可取的麻醉方法。见表1。

3 讨 论

小儿支气管异物取出术的麻醉要求有一定深度，避免术中挣扎、呛咳、屏气。为手术创造有利条件，要有良好的镇静下颌松弛、呼吸道通畅。与术者要密切配合，呼吸管理难度大，同时反复多次置入支气管镜易造成气管，支气管黏膜损伤，加重支气管黏膜水肿、充血，造成严重的呼吸道梗阻引起猝死[1，2]。以前常用氯胺酮+γ-羟丁酸钠，术中极易引起患儿屏气产生低氧血症。另外，喉水肿、舌后坠发生率较高，增加了手术麻醉风险且苏醒时间较长。另外，氯胺酮麻醉虽然镇痛完全且可扩张支气管，但单用氯胺酮是非常危险的，因氯胺酮可使肌张力增高喉部敏感性增强，不仅难以抑制咽喉部的反射甚至使之活跃[3]，而γ-羟丁酸钠不能使喉部和气管的反射消失，用硬质支气管镜对喉头使气管黏膜刺激性较大，也很容易引起呛咳、屏气，气道痉挛等并发症的发生[4]。这里我们先用得普利麻、因得普利麻具有起效迅速、经过平稳、无肌肉不自主运动，咳嗽、呕逆等副作用。且对咽喉部黏膜下组织有较强的抑制作用，能抑制咽喉部反射，可减少咽喉部手术操作时的不良反应，使声带处于外展部位[5，6]。强效镇痛药芬太尼可有效的减弱气管插管的心血管反应，而瑞芬太尼的作用短，苏醒快、无蓄积，更有利于手术中麻醉的维持。手术中如保留自主呼吸，声带就会一开一闭，同时摩擦增加了声带水肿的概率，自主呼吸时患儿的呼吸有可能和高频通气相对抗，减少有效的通气量，屏气时胸壁强直，肺顺应性减弱，而应用苯磺酸阿曲库铵可有效解决这些问题并且阿曲库铵代谢快，作用时间短，利于苏醒。总之，本方法可安全用于小儿支气管异物取出术并且苏醒安全，并发症少。

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[2] 蒋静敏,江春秀,汤伟,等.小儿气管异物取出术死亡的教训[J].临床麻醉学杂志,1994,10(5):282.

[3] 周国斌,杨来宝,陈志明,等.小儿气管异物麻醉处理[J].临床麻醉学,1994,10(5):283.

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[6] 谢荣,尹大光,刘秀文,等.麻醉学[M].3版.北京:北京科学出版社,1996:79.

R725.6

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1671-8194（2013）35-0095-02