老年患者便秘的临床护理干预

索晓辉

便秘通常指每周大便在3次以下, 或排便费力, 粪便坚硬或有排便未尽感。65岁以上的老年人中, 至少有1/5经常便秘。这不仅影响老年人的生理功能, 还影响老年人的生活质量。临床上常可见便秘致心、脑疾患的患者病情变化, 甚至猝死［1］。因此, 重视老年人便秘的防治非常重要。选取2011年～2012年老年便秘患者100例护理方法分析如下。

1 临床资料

本组收治的为2011年1月～2012年12月便秘患者100例, 其中男56例, 女44例, 年龄58～78岁, 平均年龄64岁。其中心肌梗死40例, 心绞痛28例, 脑出血32例, 均有程度不同的便秘, 人均月排便1～4次。

2 护理

2.1 排便习惯的养成 胃肠反射刺激最强烈时排便是正常生理的现象, 而这种反射作用通常是在早餐后, 因此, 便秘的患者应把握时机, 在此时排便易取得成功, 并且养成这个排便习惯, 就可以预防便秘了。患者日常生活的排便时间也可依据个人的生活规律而固定下来, 并且应选择一个较宽松的时间排便, 这样更有益于养成良好的习惯。此外, 患者心情舒畅, 精神放松, 并提供良好的隐蔽场所也是非常必要的。对于卧床患者或没有能力自己去卫生间的患者来说, 常由于在房间内使用便器或顾及到排便给他人带来的麻烦而无法安心排便, 长此下去必然产生便秘。因此, 家庭护理中应早日让患者离床活动、进行排泄功能训练。一般来说, 最佳的排便姿势是蹲位, 并且要尽可能的让患者采取这种姿势。但是,对老人、体弱者和妊娠妇女来说, 蹲位时间不宜过久, 以免引起其他并发症, 可以采用坐便的方式, 排便时, 躯干部向前倾以增加腹肌收缩。

2.2 饮食护理 由于老年人的牙齿不全, 不敢吃含纤维素多和不易消化的食物；食欲减退导致进食量减少, 食物过于精细少渣, 缺少水分, 肠壁缺乏刺激, 肠蠕动减弱, 影响排便。因此, 要调整饮食, 合理组成膳食, 防止偏食。在胃肠能消化的前提下, 膳食中逐渐增加含纤维素较多的蔬菜和水果。主食宜吃粗糙大米或黑面粉, 反对吃精细大米和精白面粉, 也可选用小米、玉米、燕麦等粗糙而多渣的杂粮；宜吃西瓜、甜瓜、番茄等瓜类和香蕉、柑橘、梨等各种水果；豆类、绿色或黄色蔬菜等含较多食物纤维素果蔬。可刺激肠道增加蠕动。

2.3 体育锻炼 生命在于运动, 老年人要改变“好静不好动”的安静生活方式, 坚持适度的体育活动, 有利于增加肠蠕动和增强肠管肌肉的收缩功能。可选用弯腰、散步、上楼梯、广播操、太极拳、气功、球类等。卧床老年人可进行主动或被动的肢体活动, 进行腹式呼吸运动, 保持良好的腹肌肌力。肥胖的老年人, 更应加强锻炼, 加大腹肌运动, 减轻体重。其方法是患者平卧或站立, 指导患者尽可能地收缩腹肌10 s,然后放松, 每个动作做5～10次或10～20次, 根据患者的情况而定, 4次/d, 并且要坚持长久。但是, 高血压、冠心病的患者应慎重做此项活动, 避免造成血压升高冠状动脉缺血等而出现意外。

2.4 用药指导 尽量避免或少用泻药, 必要时短期选用缓泻剂。如果导片、酚酞、甘油、液体石蜡, 中药有大黄、苏打、麻仁丸、番泻叶等。大部分泻药一般在临睡前服用, 同时泻药应该在医生指导下要间断或更换服用, 因许多泻药可损伤直肠黏膜, 长期使用会导致腹痛、吸收不良或泻药性结肠炎等。如遇腹痛加重、直肠出血等应及时就医。

2.5 灌肠 便秘严重或需要立即排便, 可用温生理盐水或肥皂水(0.1%～0.2%)500～1000 ml, 溶液温度为39～41℃灌肠,以清除粪便或嵌顿直肠内的干结粪块。由于老年人长期不良的排便习惯, 肠壁变薄, 灌肠时注意灌肠液适当的压力、速度等, 操作轻柔, 防止穿破直肠。患者也可自己经肛门注入开塞露或甘油栓剂, 一次1～2管, 采取侧卧位注药, 注后停留10 min, 待药液湿润粪便后排便。

2.6 人工取便 对于顽固性便秘的患者, 或当患者粪嵌塞时, 各种通便方法均无效, 可采用人工取便(手抠)的方法帮助患者解除痛苦, 即用手指由直肠取出嵌顿的粪便或者硬而排不出的粪块的方法。操作时, 患者取左侧卧位, 下肢屈曲,深、呼吸；操作者戴好橡胶手套, 手指涂上肥皂液或液体石蜡, 用食指轻轻地插入肛门由浅渐深地抠出粪块放入便盆内。取便完毕后, 用温水清洗肛门部位, 必要时热敷, 帮助肛门括约肌回缩［2］。操作过程中, 操作者的手法要轻柔, 避免损伤肠黏膜, 以及引起肛门水肿；禁止使用器械掏取粪便, 因此法易误伤肠黏膜造成损伤；如果患者出现面色苍白、出汗、疲倦等表现时, 应暂停, 休息片刻, 或查找原因再继续操作。

［1］王亚琴.老年患者清洁灌肠的护理进展.中国实用护理杂志,2006, 22(11):23.

［2］陈化容, 王得聪.浅谈老年心脏病患者便秘的预防和护理.中华临床医药与护理, 2004,10(10):34.