麝香保心丸对冠心病合并糖尿病患者PAI-1的调控作用

戚 筠，尚桂莲，朱元州

糖尿病属冠心病的等危症，合并有糖尿病冠的心病患者往往冠脉血管情况较差，疾病进展较快，病情重，容易发生心肌梗死且行血运重建的介入治疗机会相对较少。血浆纤溶酶原激活物抑制剂-1（plasminogen activator inhibitor type-1，PAI-1）是机体血浆纤溶-抗纤溶系统的主要抑制物，具有抗纤溶作用，其血清分子水平高低与血管内皮功能状态有密切关系，对冠心病患者的预后具有一定评估作用［1］。糖尿病患者纤溶-抗纤溶系统平衡存在失调。麝香保心丸通过多种途径对受损心肌起保护作用［2］，对冠心病患者PAI-1分子水平有调控作用。本研究探讨麝香保心丸对不稳定型心绞痛合并糖尿病患者PAI-1分子水平的调控作用。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 2010年3月—2012年7月在我院就诊的不稳定型心绞痛合并糖尿病患者，纳入试验的患者就诊时均有明确的糖尿病史，且无麝香、蟾酥过敏史者。所有患者均行常规18导联心电图、心梗三项、心脏和腹部彩超、胸部X线检查，排除急性心肌梗死、胸膜炎、胆囊炎、肺栓死等，共有134例患者入选。随机分为两组，对照组6 7例，男5 4例，女性1 3例，年龄55.3岁±2.2岁。干预组67例，男57例，女性10例，年龄57.1岁±1.6岁。两组在性别、年龄、体重、糖尿病病程等方面无统计学意义。

1.2 方法 所有患者入院后监测血糖，积极调控血糖，避免血糖的明显波动。按照我国慢性不稳定型心绞痛治疗指南给予治疗，干预组在按照指南给予标准治疗的基础上，再联合使用麝香保心丸（上海和黄药业有限公司，22.5 mg×42粒／瓶）1粒／次，3次／日，口服。所有患者入院时均抽血检测PAI-1分子水平，出院时再次抽血复查PAI-1分子水平，比较两组入院时、出院时PAI-1水平。

1.3 观察记录 观察患者病情变化及检查结果并做记录。患者病情稳定无再发胸痛，可以出院，建立随访档案以利于以后进一步研究。

2 结 果

两组入院时PAI-1分子水平比较，对照组41.3 mol／L±3.1 mol／L，干预组42.1 mol／L±2.9 mol／L（t＝1.64，P＞0.05）。出院时对照组38.4 mol／L±2.8 mol／L，干预组37.2 mol／L±2.2 mol／L，两组比较有统计学意义（t＝2.57，P＜0.05）。

3 讨 论

冠心病合并糖尿病患者的血管病变较无糖尿病患者严重［3］，冠心病常规治疗主要集中在抗血小板、抗凝、调脂、抗交感毒性作用、逆转心肌重构，改善心肌细胞能量代谢等方面。麝香保心丸主要成分是蟾酥、麝香、苏合香、人参提取物、冰片、牛黄、肉桂，不但有抑制血小板聚集，改善心肌能量代谢的作用，更能减少氧化LDL对血管内皮的损伤作用，作用于内皮一氧化氮系统，保护血管内皮减轻动脉粥样硬化。对于不稳定型心绞痛合并糖尿病患者，血管内皮保护作用是阻断冠心病进程的重要机制［4-6］。本研究结果可以看出，使用麝香保心丸治疗的患者，PAI-1分子水平较对照明显偏低，具有明显调控失衡的纤溶-抗纤溶系统作用，这是麝香保心丸治疗冠心病合并糖尿病的又一条新机制；PAI-1分子水平与心绞痛患者的再发有明显相关性，因此麝香保心丸通过调节PAI-1分子水平可能在一定程度上预防或减少患者心绞痛的发生［7］。但对于患者长期使用麝香保心丸治疗后的不稳定型心绞痛患者心绞痛复发实际情况尚不清楚，还需要进一步观察和研究。

［1］ Sakai T，Inoue S，Takei M，et al.Activated inflammatory cells participate in thrombus size through tissue factor and plasminogen activator inhibitor-1 in acute coronary syndrome：Immunohistochemical analysis［J］.Thromb Res，2011，127（5）：443-449.

［2］ 杜宪慧.麝香保心丸治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效观察［J］.心血管康复医学杂志，2012，21（5）：558-560.

［3］ 张萍，王凤云，张粟.麝香保心丸治疗糖尿病无症状性心肌缺血32例疗效观察［J］.云南中医中药杂志，2012，33（8）：85-86.

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