脑梗死患者颈动脉斑块稳定性与甲壳质酶蛋白40的分析

张 堃，胡为民

颈动脉粥样硬化是脑梗死最重要的病因。炎症反应在动脉粥样硬化的发生与发展过程中发挥着重要的作用［1］。很多与动脉粥样硬化相关的炎症因子于脑梗死后表达量上调［2，3］，可能对脑梗死的病情程度和预后有一定提示。甲壳质酶蛋白40（Yd-40）亦称几丁质酶3样蛋白1，是一种近年来新发现的炎症因子。经过氧化低密度脂蛋白处理后的巨噬细胞表面有YKL-40高表达［4］，动脉粥样硬化内部的巨噬细胞可大量分泌YKL-40，特别在斑块深部浸润的巨噬细胞分泌最多［5］。本研究将脑梗死患者通过颈部动脉彩色多普勒超声检查，了解颈部动脉管腔狭窄的程度及斑块的稳定性，探讨脑梗死患者血清YKL-40与斑块稳定性的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2012年1月—2012年10月就诊于山西医科大学第二医院神经内二科的急性脑梗死患者87例作为病例组，男性54例，女性33例，年龄（60.62±10.90）岁。所有病例均经头颅CT或／和MRI检查确诊，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准［6］。对照组系门诊或病房中选取无明显脑血管病表现者65例，男性41例，女性24例，年龄（59.68±9.24）岁。两组间年龄和性别比较差异无统计学意义。所有患者均进行详细神经系统体格检查、血常规、肝肾功能、血压、血糖、血脂、心电图及胸片等检查，并记录患者高血压、高血脂、糖尿病、吸烟和饮酒史，排除合并严重心、肝、肾功能不全，急慢性感染性疾病，恶性肿瘤患者。

1.2 颈动脉彩色多普勒超声检查 所有病例均行颈动脉彩色多普勒超声检查，分别检查双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉起始处、主干及分叉处，观察血管狭窄程度、内膜中膜厚度（IMT）和斑块性质［7］。

1.3 标本采集与YKL-40检测 抽取所有入选患者肘静脉血3 mL于干燥管中，所取血液标本与3 h内处理，以3 000 r／min离心5 min，取上清液保存于-80℃冰箱中待检测，所有血清标本均冻融1次［8］。采用酶联接免疫吸附剂测定法检测血清YKL-40浓度，试剂盒购于美国R＆D公司。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件分析，计量资料以均数±标准差±s）表示，采用t检验；计数资料用χ2检验。

2 结 果

2.1 颈动脉彩超检查结果 病例组87例检测出颈动脉粥样硬化斑块61例，其中不稳定型斑块32例，稳定型斑块29例，无斑块26例；颈动脉狭窄率＜50%55例，颈动脉狭窄率＞50%6例。对照组65例检测出颈动脉粥样硬化斑块18例，其中不稳定斑块5例，稳定型斑块13例，无斑块47例；颈动脉狭窄率＜50%16例，颈动脉狭窄率＞50%2例。病例组斑块检出率和不稳定型斑块比率高于对照组（P＜0.05）；病例组颈动脉狭窄率＞50%高于对照组（P＜0.05）。

2.2 YKL-4 0浓度分析 病例组血清YKL-4 0浓度为（95.13±74.05）ng／L，对照组血清 YKL-40浓度为（30.16±22.54）ng／L，病例组血清YKL-40浓度显著高于对照组（t＝2.55，P＜0.05）。在病例组中，不稳定斑块组血清YKL-40浓度为（165.92±73.79）ng／L，稳定斑块组血清 YKL-40浓度为（71.39±26.30）ng／L，无斑块组血清 YKL-40浓度为（34.69±21.62）ng／L，不稳定斑块组血清YKL-40浓度显著高于稳定斑块组（t＝6.79，P＜0.01）和无斑块组（t＝9.57，P＜0.01），稳定斑块组血清YKL-40浓度高于无斑块组（t＝5.61，P＜0.01）。

3 讨 论

近年研究表明［9，10］，颈动脉粥样硬化斑块形成是导致脑梗死的重要病因之一，病理生理机制有以下几方面［11］：斑块的不稳定及破裂导致斑块表面粗糙，使血小板及各种凝血因子被激活，从而形成更多血栓。脑梗死不仅仅与颈动脉的狭窄和阻塞程度相关，更重要的危险因素是颈动脉粥样硬化斑块的稳定性［12］。本研究显示，急性脑梗死患者斑块检出率和不稳定型斑块比率高于对照组（P＜0.05）；脑梗死患者中颈动脉斑块类型以不稳定型斑块为主，所占比例为36.78%。国外文献报道［13］，颈动脉狭窄是脑梗死的主要病因，颈动脉血管狭窄率＞50%者占脑梗死患者的91%。本研究显示，在急性脑梗死患者中，颈动脉血管狭窄率＞50%的发生率为7.9%，并且与之前国内其他研究结果相类似［14］。我国脑梗死仍以颈动脉粥样硬化斑块形成为主要病因，而颈动脉狭窄发生率较低，可能与人种、生活和饮食习惯有关。

甲壳质酶蛋白40在人体内表达于动脉粥样硬化斑块中的平滑肌细胞和巨噬细胞内［15］。关于YKL-40的生物作用目前尚未明确，但相关研究显示［2，3］，动脉粥样硬化患者中血清YKL-40的浓度明显升高［16］。动脉粥样硬化内部的巨噬细胞可大量分泌YKL-40，特别在斑块深部浸润的巨噬细胞分泌最多，当斑块不稳定性增加时，由巨噬细胞分泌的YKL-40释放入血，使血清浓度增加［17］。本研究显示，急性脑梗死患者血清YKL-40浓度高于对照组（P＜0.05），不稳定斑块组血清YKL-40浓度高于稳定斑块组（P＜0.01）和无斑块组（P＜0.01），稳定斑块组血清YKL-40浓度显著高于无斑块组（P＜0.01）。因此，检测血清YKL-40可作为评价动脉粥样硬化斑块形成及其斑块稳定性的生物标志物。

对脑梗死患者尽早进行颈动脉彩色多普勒超声检查，可以判断出不稳定型斑块和高危患者，同时YKL-40在一定程度上可反映斑块稳定程度、脑梗死病因和病情程度，从而对脑梗死患者的综合治疗和临床预后有指导作用。

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