心脑脉络复元汤治疗冠心病心绞痛临床疗效观察

桂裕江，崔金涛，朱洪毅，周 磊，王 漭

心脑脉络复元汤有行气活血、化痰通络、扶正宁心的功效，用于治疗冠心病每获良效。为了进一步验证其临床疗效，于2011年1月—2012年6月治疗冠心病心绞痛患者40例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 按1979年WHO制定的冠心病心绞痛诊断标准［1］和1993年中华人民共和国卫生部颁发的《中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）临床研究指导原则》［2］诊断标准。

1.2 临床资料 80例均为2011年1月—2012年6月我院内科门诊和住院患者，门诊12例，住院68例。80例冠心病心绞痛患者随机分成治疗组和对照组。治疗组40例，男23例，女17例；年龄39岁～71岁（54.5岁±5.1岁）；病程1年～16年（16.5年±2.6年）；合并高血压10例，糖尿病4例，高血脂症11例。对照组40例，男22例，女18例；年龄40岁～73岁（53.9岁±6.9岁）；病程5个月至17年（6.3年±3.1年）；合并高血压12例，糖尿病5例，高血脂症9例。两组临床资料具有可比性（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 治疗组给予心脑脉络复元汤，每次200 m L，每日3次。对照组给予复方丹参片，每次3粒，每日3次。两组均口服4周。治疗期间患者停用其他治疗冠心病心绞痛药物，但必要时可含服硝酸甘油；高血压病、糖尿病患者分别给予降压、降糖治疗。

1.4 观察指标 治疗前后心绞痛发作情况、伴随症状，舌脉变化，硝酸甘油用量，以及心率、心律、血压。用药前后查心电图、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂。

1.5 疗效判定标准 心绞痛及心电图疗效判定参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》［3］。分为显效、有效、无效、加重。

1.6 统计学处理 采用χ2检验。

2 结 果

2.1 心绞痛症状情况 治疗组显效27例（67.5%），有效12例（30.0%），无效1例（2.5%），总有效率97.5%。对照组显效15例（37.5%），有效13例（32.5%），无效12例（30.0%），总有效率70.0%。治疗组明显优于对照组（P＜0.01）。

2.2 心电图变化 治疗组显效21例（52.5%），有效13例（32.5%），无效6例（15.0%），总有效率85.0%。对照组显效7例（17.5%），有效13例（32.5%），无效20例（50.0%），总有效率50.0%治疗组明显优于对照组（P＜0.01）。

2.3 硝酸甘油用量变化 治疗后治疗组患者硝酸甘油用量由治疗前（13.72±2.11）片／周（每片0.5 mg）减为治疗后（1.20±0.65）片／周；对照组每位患者硝酸甘油用量由治疗前（13.53±2.22）片／周减为治疗后（6.15±1.63）片／周。治疗组硝酸甘油用量明显低于对照组（P＜0.01）。

2.4 不良反应 治疗前后两组患者血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂等均无显著变化。两组无加重病例，未出现不良反应。

3 讨 论

冠心病属中医“胸痹”、“心痛”范畴。心痛病名最早见于《内经》。《灵枢·五邪》篇曰：“邪在心，则病心痛”。在临床表现方面，《素问·脏气法时论》曰：“心病者，胸中痛……膺背肩胛间痛，两臂内痛”。在病因病机方面。《素问·调经论》曰：“厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒”；《素问·脉要精微论》亦曰：“涩则心痛”。说明阴寒内盛，胸阳闭阻，阴占阳位，则心脉凝泣不通，是造成心痛的主要病机。汉·张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病》中称本病为“胸痹、心痛”，把病因病机归纳为“阳微阴弦”。在治疗方面，张仲景用宣痹通阳法治疗胸痹，代表方为栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤；《医林改错》用活血化瘀法治疗心痛，代表方为血府逐瘀汤。

中医学认为胸痹心痛的发生多与寒邪内侵、饮食不节、情志内伤、劳累过度、年迈体虚诸因素有关［4］。其基本病机为心脉痹阻，属本虚标实之证。“本虚”有气血阴阳不足、五脏虚损之分，“标实”有血瘀、痰浊、气滞、寒凝、热郁等不同［5］。

胸痹心痛的病位在心，但与脾、肺、肝、肾关系密切。心为君主之官、主血脉。若心气不足或心阳不振，则无力鼓动血脉。脾为后天之本，主运化、统血。脾气建运，则一身之气充足，心气旺盛，血液能循脉道通畅运行。肾为先天之本，肾阳虚则不能鼓舞它脏阳气，肾阴虚则无以滋养它脏阴血。肺主气、司呼吸，主肃降，“肺朝百脉”，肺气有助心行血的作用。肝主疏泄、喜调达，肝气郁结则气机不畅；致心脉瘀阻。脾肺肝肾功能失调，不仅可影响气血运行，还可导致津液输布代谢障碍，聚湿生痰为患。气滞血瘀、痰气郁结、痰瘀互结，即痰气瘀邪，搏结为患，导致心脉痹阻而引发胸痹。近年来许多临床医家认为胸痹心痛的病机是气虚血瘀，治法偏执于益气活血。笔者认为，胸痹心痛之本虚主责心之气阴不足或心胸阳虚，但与其他脏腑气血阴阳盛衰、功能正常与否密切相关；临床多见脾肺气虚、肝肾阴亏而累及心脏致心之阳气及阴津亏虚者。标实主责“气滞”、“血瘀”、“痰阻”，且郁热比寒凝多见。本标互为因果，则气滞血瘀、痰浊内生、寒凝血脉或郁久化热、痰瘀互结、阻滞心脉、心脉失养，从而引发本病。

心脑脉络复元汤紧扣胸痹心痛病因病机选药组方，由黄芪、麦冬、黄精、瓜蒌皮、薤白、丹参、川芎、郁金等中药组成，具有行气活血、化痰通络、扶正宁心的功效，故能有效治疗冠心病心绞痛。方中黄芪补益心气，气旺则血行畅通；麦冬滋心阴，安心神；黄精益气养阴，平补肺脾肾三脏，先后天充足则心气阴血自旺；瓜蒌、薤白行气祛痰，通阳散结宣痹；丹参、川芎、郁金等行气活血，化瘀止痛。诸药合用，使气阴旺盛，血行通畅，痰浊消散，且无耗气伤阴之弊，胸痹心痛自除。

临床运用时，可根据病情随症加减。若胸闷痰多，则重用瓜蒌皮、薤白，加半夏、陈皮等祛湿化痰；若痰热互结，舌红苔黄厚腻，可加黄连温胆汤以清热化痰；若肝郁气滞见胁痛、性情抑郁者，加柴胡疏肝汤；若肝郁化火，有口苦、目赤、烦躁易怒，则加龙胆草、栀子、草决明等清泻肝火；若胸部刺痛，心脉瘀阻甚者，则多用丹参、郁金、川芎、赤芍、丹皮等活血化瘀之味；若素体阳虚，阴寒内盛，心脉凝涩，则重用薤白，加桂枝、附子、檀香等辛温通阳，开痹散寒；若心脾两虚，见心悸气短、头昏乏力，宜合归脾汤补益心脾；若失眠或心悸，则宜加酸枣仁、夜交藤、茯神等安神宁心；若心阴不足兼有肝肾阴虚或阴虚火旺者，则加女贞子、墨旱莲、枸杞子、玄参、生地、天冬等以滋养心肾之阴。

现代药理研究证明，黄芪、麦冬不仅能改善心肌收缩力，增加冠脉血流量，保护缺血心肌，还能抗心律失常，降低血糖，提高免疫功能；黄精也有增加冠脉血流量及提高免疫功能的作用，黄芪、黄精还兼有降压、降脂作用；丹参、川芎均可明显扩张冠状动脉，保护缺血心肌，对抗血栓形成，丹参还可以降脂；郁金也降低全血黏度，抑制血小板凝集；瓜蒌能扩张冠状动脉，保护缺血心肌，薤白能抗血小板凝集，对实验动物心肌缺血缺氧及缺血再灌注心肌损伤也有保护作用，两药还有降低血脂及降低动脉脂质斑块的作用。诸药合用，能针对冠心病的发病原因及病理进行多环节干预，因此能够有效治疗冠心病。

本组观察表明，心脑脉络复元汤不仅能有效缓解心绞痛及临床症状，而且对患者心电图改善也有良效。观察过程中未见不良反应。心脑脉络复元汤是防治冠心病心绞痛的安全有效药物。

［1］ 叶任高，陆再英.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：310-311.

［2］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：人民卫生出版社，1993：63-65.

［3］ 陈可冀，廖家桢，肖镇祥.心脑血管疾病研究［M］.上海：上海科学技术出版社，1998：318-319.

［4］ 田德禄.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：117-125.

［5］ 郁斌.中医治疗冠心病心绞痛研究进展［J］.国医论坛，2012，27（1）：55-56.