吉兰－巴雷综合征46例心电图研究

蔡可夫

南通大学附属医院神经内科 南通 226001

吉兰－巴雷综合征（GBS）是一种由细胞免疫和体液免疫共同介导的周围神经疾病，主要损害脊神经根、脑神经和周围神经，也常累及自主神经。临床上除表现为运动障碍及感觉异常外，还可能影响心脏，出现各种心电图改变。本文回顾性分析46例GBS患者的临床资料及心电图检查结果，探讨其心电图变化的特点及与转归的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2007－10—2011－08住院治疗的GBS患者46例。均符合2010年《中国吉兰－巴雷综合征诊治指南》诊断标准［1］。男29例，女17例；年龄26～75岁，平均（52.4±13.1）岁。所有患者均在入院当日完成常规心电图检查，并在治疗后复查心电图。

GBS病程中常见的心电图异常表现为窦性心动过速、ST－T段改变、T波改变、窦性心动过缓、Q－T间期延长、早搏、房室传导阻滞及束支传导阻滞等。有一项或一项以上心电图改变均视为心电图异常。

1.2 病情评估 根据患者发病高峰期的病情，按照Hughes评分标准进行病情等级评估：正常，记0分；症状和体征很轻，可进行体力劳动，记1分；不需要帮助能步行5m以上，但不能进行体力劳动，记2分；需要帮助可步行5m以上，记3分；卧床不能步行，或需要乘坐轮椅，记4分；需要呼吸机辅助呼吸，记5分；患者死亡，记6分。评分为1～2分者为轻症患者，3～6分者为重症患者。

1.3 治疗措施 住院期间42例患者使用免疫球蛋白静滴（IVIG）治疗，剂量0.4g／（kg·d），连续5d为1个疗程。其余4例因经济原因而给予地塞米松静滴。所有患者均同时予以营养神经、对症支持及预防并发症等处理。

1.4 统计学处理 采用Stata 10统计软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 治疗前后心电图改变 ［n（%）］

表2 病情分级与心电图改变 ［n（%）］

所有住院患者无死亡。46例患者中27例（58.7%）出现心电图异常。最常见的心电图改变为窦性心动过速9例（33.3%）和 ST－T 段 改 变 8 例 （29.6%）。 大 部 分 患 者（59.3%）合并两项及两项以上的心电图异常。治疗前后心电图异常表现见表1。Hughes评分1～2分时，患者病情较轻，心电图异常出现率33.3%；而Hughes评分在3～6分时，心电图异常出现率67.6%，与轻症患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。经治疗后，大部分患者的心电图恢复正常。病情分级与心电图异常的关系见表2。

3 讨论

吉兰－巴雷综合征累及自主神经系统的约占所有患者的2／3，心血管功能异常为其表现之一。据国内报道，GBS引起心电图变化约为48%［2］。

有多种理论阐述GBS患者出现心电图改变的机制。分子模拟机制认为，入侵的病原体某些组分与周围神经髓鞘有类似的抗原决定簇，导致机体免疫应答时发生了错误的识别，引起自主神经（节）脱髓鞘。尸检也证实，GBS患者颈交感链及支配心脏的交感神经有轻中度脱髓鞘样病理改变。人们还发现，GBS患者血清中抗神经节苷脂抗体滴度升高，可能与心脏组织的乳糖神经节苷脂发生了交叉免疫反应，从而导致心脏直接受累［3］。此外，感染、缺氧、CO2潴留等因素也会引起心电图发生变化。

一般认为，心电图异常与病情的严重程度相关，GBS患者出现异常的心电图常提示预后不良。本组资料显示，GBS患者病情越重，心电图异常发生率越高。随着肢体运动及感觉功能的恢复，心电图也逐渐恢复正常，与国外文献报道的基本一致［4］。与GBS患者的神经功能障碍相比，心血管功能异常临床上易被忽视。重症GBS患者出现延髓肌受累时，在关注其呼吸衰竭的同时，还应高度警惕心脏功能的异常。有时致命性的心律失常还可发生于步行超过5m的轻症患者［5］。Dalos等［6］发现，3%～14%的 GBS患者死于反复发作的心血管功能障碍。因此，吉兰－巴雷综合征患者在病程中须加强心电血压监护，必要时可行24h动态心电图检查，及时发现和处理心脏并发症，降低病死率。

本研究为回顾性分析，入选的住院患者发病前心电图资料缺失，也未将其他因素，如年龄、高血压、冠心病等对心电图的影响考虑入内，因而影响了本研究的质量。但总的说来，心电图对判断GBS病情和预后有重要的参考价值。

［1］中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组 .中国吉兰－巴雷综合征诊治指南［J］.中华神经科杂志，2010，43（8）：583－586.

［2］詹建梅，俎德玲，林海燕 .吉兰－巴雷综合征患者的心电图分析［J］.临床医学，2008，28（3）：81－82.

［3］Mukerji S，Aloka F，Farooq MU，et al.Cardiovascular complications of the Guillain－Barrésyndrome［J］.Am J Cardiol，2009，104（10）：1 452－1 455.

［4］Lyu RK，Tang LM，Hsu WC，et al.A longitudinal cardiovascular autonomic function study in mild Guillain－Barrésyndrome［J］.Eur Neurol，2002，47（2）：79－84.

［5］Dalos NP，Borel C，Hanley DF.Cardiovascular autonomic dysfunction in Guillain－Barrésyndrome.Therapeutic implications of Swan－Ganz monitoring［J］.Arch Neurol，1988，45（1）：115－117.

［6］Flachenecker P，Lem K，Müllges W，et al.Detection of serious bradyarrhythmias in Guillain－Barrésyndrome：sensitivity and specificity of the 24－hour heart rate power spectrum［J］.Clin Auton Res，2000，10（4）：185－191.