帕利哌酮与奥氮平改善精神分裂症患者社会功能的比较

张洪亮 王佳佳

江苏徐州市东方人民医院 徐州 221004

精神分裂症是一种常见的精神病性精神障碍，病情反复发作，常缓慢起病，且精神分裂症患者的社会功能损害明显，功能残疾率高［1］，社会与职业功能的退化是精神分裂症病程的核心，而相继的精神分裂症复发使许多患者在每次发作后其功能水平均不能恢复到发作前的水平［2］。然而，大多抗精神药物的部分无效或完全无效以及不良反应导致高复发率显著影响患者的功能康复，阻碍其回归社会。近期关于临床抗精神病药治疗效果的研究（CATIE）都强化了一个正在逐渐被理解的观点，即对精神分裂症的治疗，不仅需要更好的疗效和耐受性，而且还应致力于达到更高的治疗目标，特别是改善社会功能。本文旨在探讨帕利哌酮与奥氮平改善精神分裂症患者社会功能的效果。

1 对象和方法

1.1 对象 选择我院2011－06—2011－12符合《中国精神疾病分类与诊断标准》第3版精神分裂症诊断标准男性患者60例，同时排除器质性病变所致精神改变患者、酗酒或者药物依赖性患者，随机分为帕利哌酮组和奥氮平组。其中帕利哌酮组30例，年龄18～60岁，平均（31.8±4.8）岁；奥氮平组30例，年龄23～58岁，平均（32.1±5.2）岁。2组患者在年龄等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义。

1.2 方法 帕利哌酮组患者服帕利哌酮缓释片（芮达），开始剂量6mg／d，根据患者病情调整剂量范围为6～9mg／d，奥氮平组患者服奥氮平（再普乐），开始剂量为5mg／d，2周后根据患者病情调整剂量范围为10～20mg／d，2组患者均治疗8周。于治疗前后分别用社会功能量表（SFRS）进行评定，社会功能量表（SFRS）主要是对“社会功能缺陷筛选量表（SDSS）”和“日常生活能力量表（ADL）”作修订后编制，评分为0～7分8级计分，并分为总分，表示总体困扰度；记分表中Ⅰ横栏上的小计分数，表明交谈方面的行为困扰程度；记分表中Ⅱ横栏上的小计分数，表示交际方面的困扰程度。

1.3 统计学分析 2组所得数据采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析。

2 结果

表1 2组治疗前后社会功能量表（SFRS）评分比较

小计分数）比较，P＞0.05；治疗后2组比较，P＜0.01

根据2组患者治疗前后社会功能量表（SFRS）的结果，帕利哌酮组患者治疗后的社会功能恢复明显优于奥氮平组，见表1。

3 讨论

对于精神分裂症，通常我们认为阴性症状、情感症状与社交和社会活动相关，对症状改善本身就包含了对功能一定程度的恢复，帕利哌酮缓释片在改善精神症状的同时，能够使患者的社会功能得到恢复，Canuso等对情感症状为主患者（193／1 193）的PANSS评分和PSP评分变化进行了分析。结果显示，治疗终点与基线比较，帕利哌酮缓释片治疗组PANSS总分平均减分为（20.5士23.8）分，显著高于奥氮平组的（6.3±27.2）分，差异有统计学意义；治疗终点时帕利哌酮缓释片组PSP评分提高（7.2±15.8）分，显著优于奥氮平组（0.4±14.6）分。上述数据分析提示，帕利哌酮缓释片在改善阴性症状和情感症状的同时能够使患者的社会功能得到更好的恢复，本研究显示帕利哌酮缓释片能有效改善精神分裂症的阴性症状与情感症状。

精神分裂症患者社会功能的改善通过多角度、多因素协同作用而实现。药物对症状的控制只是功能恢复的一部分，患者的自卑心理、病耻感、社会角色的剥夺和社交中断都会影响患者的社会功能。频繁且长期住院治疗会造成患者社会角色的剥夺和社交中断，这就要求治疗药物既能快速起效，同时也能够预防复发和稳定控制病情。既往多项研究结果显示，帕利哌酮缓释片能快速起效。帕利哌酮缓释片快速起效的特点，可以使更多的患者缩短住院时间，在门诊接受治疗，本研究资料亦显示帕利哌酮缓释片较奥氮平能更快地出现疗效。

精神分裂症的治疗理念正在发生变化，在精神分裂症的不同的阶段，患者可能会有不同的症状表现，但不同的症状表现只是病程中的一个片段，而社会与职业功能的退化才是精神分裂症病程的核心。精神症状的控制只是让患者成为一个健康的“生物人”，功能恢复才能使其成为“社会人”，真正地回归社会。帕利哌酮缓释片在药代动力学和药效动力学方面都具有相对较全面的优点，其在提供一种更有价值的新治疗方案同时，也把功能恢复提到—个新的高度［6］，本研究结果支持该观点，帕利哌酮与奥氮平在改善精神分裂症患者社会功能疗效的比较上，帕利哌酮明显更胜一筹。

［1］赵靖平 .精神病学新进展［M］.北京：人民军医出版社，2009：7.

［2］Lieberman JA，Koreen AR，Chakos M，et a1.Factors influencing treatment response and outcome of fllmt－episede schizophrenia：implications for understanding the pathophysiology of schizophrenia［J］.J Clin Psychiatry，1996，57（Suppl 9）：5－9.