甲钴胺联合胰激肽原酶治疗糖尿病周围神经病变52例临床分析

段吉成

湖北郧县人民医院神经内科 郧县 442500

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropath，DPN）是糖尿病最为常见的并发症之一，患者可出现四肢麻木疼痛、丧失行走能力、足溃疡，严重者可导致残疾或死亡［1］，该病严重威胁患者的生命健康和生活质量。由于该病临床病情较为复杂，因此给治疗带来一定困难，我院自2009－2011年采用甲钴胺联合胰激肽原酶治疗糖尿病周围神经病变，临床效果满意，现将相关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009—2011年收治的104例糖尿病周围神经病变患者，所有患者均符合WHO于1999年制定的糖尿病诊断标准。观察组52例中男28例，女24例；年龄43～72岁，平均（54.6±3.5）岁。糖尿病病程2～15a，平均（5.7±1.4）a。对照组52例中男31例，女21例；年龄45～78岁，平均（56.2±3.7）岁。糖尿病病程4～16a，平均（6.2±1.3）a。2组患者在性别、年龄以及糖尿病病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准［2］（1）肢体对称或单侧麻木感、烧灼感、异样感、冷热感觉异常、感觉减退、自发性疼痛；（2）膝腱反射减弱或消失，浅感觉减退；（3）肌电图检查显示正中神经及腓总神经传导速度减慢；（4）排除其他疾病导致的周围神经病变；（5）心、肝、肾功能正常。

1.3 治疗方法 所有患者入院后均给予常规治疗糖尿病，口服降糖药物或注射胰岛素控制血糖，同时结合相关的饮食调节和健康教育。待患者血糖控制到理想水平时，给予对照组患者甲钴胺0.5mg＋生理盐水250mL静脉注射，1次／d，疗程为2周。观察组患者在此治疗基础上肌内注射胰激肽原酶40U，3次／d，疗程为2周。观察2组患者的临床疗效，详细记录治疗过程中患者出现的不良反应。

1.4 疗效判定标准［3］显效：自觉症状消失或有显著改善，肌电图神经传导速度增加5m／s或恢复正常，腱反射恢复正常；有效：自觉症状明显减轻，肌电图神经传导速度较前增加5m／s，腱反射基本恢复正常；无效：自觉症状无好转，肌电图神经传导速度无变化，腱反射异常，病情甚至有所加重。总有效率＝（治愈例数＋显效例数＋有效例数）／总例数×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，组间总有效率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。治疗后2组患者的心、肝、肾功能没有显著变化，治疗过程中均未出现明显不良反应。

表1 2组患者临床疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

临床研究［4］认为：糖尿病周围神经病变的发病机制是由于多元醇旁路激活、非酶促糖基化产物沉积、局部血流微循环发生障碍、脂代谢紊乱及神经营养因子缺乏等因素共同作用的结果。其中氧化应激在糖尿病神经病变发生发展中起重要作用，血糖升高时，机体氧化应激和抗氧化防御间平衡失调，从而促进了糖尿病神经病变的发展。

目前临床主要采取甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变，其临床疗效已得到肯定。其作为维生素B12在体内的活性代谢产物，在中央钴分子上结合了一个甲基基团，因此可参与物质的甲基转换以及蛋白质和脂质的代谢，促进核酸和蛋白质的合成以及髓鞘的形成，并参与核糖体膜、线粒体、突触的形成，对神经修复具有重要的意义［5］。

本研究在甲钴胺治疗基础上加用胰激肽原酶治疗取得较好的临床疗效，治疗总有效率为96.2%，这一研究结果高于周雪红［6］等人的研究结果，且治疗过程中患者未出现明显不良反应。胰激肽原酶是人体内激肽酶体系中的一种蛋白水解酶，其能够迅速提高激肽水平，提高感觉及运动神经体系速度，促进前列环素的生成，抑制血小板聚集，改善外周血凝状态，防止血栓的形成［7］。同时还能起到舒张血管，降低血液黏稠度，改善微循环，缓解糖尿病患者神经缺血及缺氧状况的作用。

综上所述，甲钴胺联合胰激肽原酶是一种安全有效治疗糖尿病周围神经病变的方法，能够显著改善患者的临床症状和神经功能，值得临床进一步推广使用。

［1］洪浩敏，陈松深，邱浩强.阿托伐他汀联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变64例疗效观察［J］.海南医学，2012，23（6）：10－12.

［2］凌振南，朱丰，李琼.α－硫辛酸与甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变临床效果对比分析［J］.当代医学，2012，18（7）：3－5.

［3］艾新泉 .银杏达莫联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效研究［J］.吉林医学，2012，33（6）：1 188－1 189.

［4］周琳，高方，薛耀明.依帕司他对2型糖尿病周围神经病变的临床疗效［J］.实用医学杂志，2006，22（17）：2 043－2 044.

［5］余敦敏，朱妍，张真稳，等 .甲钴胺联合胰激肽原酶治疗糖尿病周围神经病变疗效观察［J］.安徽医药，2011，15（2）：222－223.

［6］周雪红，赵彦民，王凯 .胰激肽原酶联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变80例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（4）：21－22.

［7］孙伟 .甲钴胺联合胰激肽原酶治疗糖尿病周围神经病变疗效观察［J］.中国实用医刊，2012，39（4）：74－75.