术后暂时性面瘫对患者心理的影响

王安亭 吕艳利

1）河南洛阳市中心医院口腔科 洛阳 471000 2）河南洛阳市职业技术学院口腔医学系 洛阳 471000

暂时性面瘫在颌面外科手术后较易发生，其原因多为面神经医源性损伤，主要表现为患侧额纹消失、鼻唇沟变浅、口角歪向健侧、闭目不全及鼓腮漏气等。面神经功能多在受损后3个月开始恢复，9个月时改善较明显。恢复期内，患者日常生活及社会活动均受较大影响，进而可能会出现心理健康问题。临床上多考虑暂时性面瘫的药物及物理治疗，而对患者的心理健康往往缺乏关注，本文对本科室出现的33例暂时性面瘫患者进行了心理测试，了解其心理健康状况，探讨采用心理干预的必要性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008－08—2011－11于本院口腔颌面外科行手术治疗并出现暂时性面瘫的患者33例，男19例，女14例；年龄17～69岁，中位年龄31岁。其中原发性腮腺多形性腺瘤9例，复发性腮腺多形性腺瘤6例，腮腺黏液表皮样癌5例，慢性腮腺炎1例，下颌骨骨折7例，颧骨骨折1例，鳃裂囊肿1例，慢性颌下腺炎3例。所有患者术前未发现面瘫症状，术中面神经主干及分支保护完整，术后出现面瘫表现并在9个月内有明显改善或完全恢复正常。

1.2 方法 测试方法：采用症状自评量表（Symptom Checklist 90，SCL－90）［1］对患者进行心理健康状况测试。该表共有90个项目，反映9个因子的存在情况，严重程度分5级，1为没有症状，5为极严重，按严重程度计1～5分。调查采用统一的指导语，于术后发生暂时性面瘫1周内根据自己的实际情况独立完成。

1.3 统计学方法 全部数据输入SPSS 13.0软件包进行分析，数据以均数±标准差（BZ_15_1694_320_1782_360）表示，与国内常模比较，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

暂时性面瘫SCL－90测试结果显示，患者躯体化、人际关系和焦虑3个因子得分均值皆明显高于国内常模，差异具有统计学意义（P＜0.01）；强迫、敌对和恐怖3个因子得分均值亦高于国内常模，差异具有统计学意义（P＜0.05），而抑郁、偏执和精神病性3个因子得分均值与国内常模相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 暂时性面瘫患者SCL－90各因子得分与国内常模比较 （BZ_15_1694_320_1782_360）

3 讨论

在口腔颌面部手术过程中，面神经常常不可避免受到损伤而出现面瘫。手术操作过程中的机械牵拉、血管钳误夹、电刀电凝击灼、干燥或缺氧以及神经外血管系的破坏等均可造成面神经不同程度的损伤［2］。国内外文献对于面神经损伤发生率报道不尽相同，其中腮腺切除术后暂时性面瘫发生率达20%～60%［3］，本组病例中腮腺手术亦占大多数。

永久性面瘫给患者带来极大痛苦，暂时性面瘫对患者的生活、工作亦产生严重的不良影响。临床上对出现暂时性面瘫的患者往往较多关注其药物及物理治疗［4－5］，对于可能出现的心理健康问题则相对忽视。

本科室经临床观察发现，暂时性面瘫出现后，患者常诉头痛、头晕、心慌、胸闷及肌肉酸困等，表现出躯体化症状，多数患者出现紧张、易激怒、失眠及神经过敏等焦虑表现。患者与医护人员关系敏感性明显增高，产生敌对情绪，与其朋友及家属相处关系亦表现不太融洽。经过术前的医患沟通，虽然患者对所患疾病有所了解，已知出现面瘫并发症的可能性，但心理还是上缺乏足够的承受能力。面瘫使患者自身形象变差而羞于见人，面部表情的异常影响其日常交流及维持正常的人际关系。面瘫发生后，医务人员对预后常常难以做出确定的答复，而暂时性面瘫很少能在短期内完全恢复，致使患者对预后缺乏信心而担忧成为永久性面瘫。术后患者处于应激状态，情绪不稳定，心理负担加重及出现的种种冲突极可能使其产生心理障碍并导致消极态度，对治疗产生不利影响。

本文结果显示，术后暂时性面瘫患者存在心理健康问题，以躯体化、人际关系和焦虑较为突出，在强迫、敌对和恐怖方面亦存在较明显阳性表现。根据以上结果，本文认为临床上应对此采取综合性治疗，采取相应的心理干预治疗，并使患者对病程及预后有较深入的了解，协助患者树立痊愈的信心，缓解内心压力，以健康的心态积极配合康复治疗。

［1］张明圆主编 .精神科评定量表手册［M］.2版 .长沙：湖南科学技术出版社，1998：16.

［2］欧新荣，粟红兵 .腮腺良性肿瘤手术方式与面神经分支功能性损伤［J］.湖南医科大学学报，2001，26（4）：371－373.

［3］Laccourreye H，Laccourreye O，Cauchois R，et al.Total conservative parotidectomy for primary benign pleomorphic adenoma of the parotid gland：a 25－year experience with 229patients［J］.Laryngoscope，1994，104（12）：1 487－1 494.

［4］俞光岩 .腮腺切除术中的面神经处理［J］.口腔颌面外科杂，2006，16（1）：1－4.

［5］刘西怀，李佳宾，范保娣 .治疗急性周围性面瘫的体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（8）：51－52.