不同剂量尿激酶在急性脑梗死溶栓治疗中的效果比较

吴银贤

河南信阳市第二中医院西医内科 信阳 464000

急性脑梗死又叫急性缺血性脑卒中，其发生机制主要是供应脑部血液的动脉发生粥样硬化或者形成血栓，从而导致血管腔狭窄，严重者出现闭塞，最终导致局灶性急性脑供血不足而发病。而目前临床上，对于急性脑梗死治疗的最佳方法即有效溶栓，恢复梗死区的血液供应，防止脑组织因为缺血时间过长导致坏死。尿激酶是目前临床上主要溶栓药物之一，但在溶栓过程中尿激酶的应用剂量及用药后的疗效，无统一标准，故为探讨不同剂量尿激酶治疗急性脑梗死的临床效果，笔者对我院2010－01—2012－01的89例急性脑梗死患者进行了溶栓治疗，取得良好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料均为我院2010－01—2012－01收治的89例急性脑梗死患者，男61例，女28例；年龄48～69岁，平均（52.5±2.5）岁；89例经CT或 MRI证实为急性脑梗死，排除脑出血，且符合中华医学会制定的急性脑梗死诊断标准；89例患者发病时间为4～18h，平均（5.5±1.5）h；所有患者经实验室检查证明无出凝血功能障碍，无其他影响溶栓的并发症；所有患者近期无明显手术及出血史。随机将89例分成2组，对照组45例，观察组44例，2组患者一般资料比较差异（P＞0.01）无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 根据患者情况，2组患者给予甘露醇、钙拮抗剂、血小板抑制剂等常规治疗，同时2组患者常规口服阿司匹林肠溶片75mg／次，1次／d。对照组在常规治疗的基础上应用尿激酶5万U，1次／d静滴，连用3d；观察组在常规治疗的基础上应用尿激酶15万U，1次／d静滴，连用3d。

1.3 统计学分析 采用SPSS 15.5软件程序对数据进行统计学分析，计量资料用χ2检验，组间比较采用两独立样本t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效判断 溶栓的疗效判断：（1）基本痊愈：患者在溶栓治疗后，神经功能缺损评分＜4分，病情得到迅速缓解，伤残程度为0级，在溶栓24h后复查CT显示无梗死病灶，且无颅内出血。TCD显示发病血管的血流量明显增加或血管再通。（2）显效：溶栓后神经功能缺损评分＜19分，与溶栓前比较可提高8～20分，临床症状得到明显改善，伤残程度为1～2级，在溶栓24h后复查CT显示有较小的低密度影，TCD显示发病血管的血流量有一定程度的增加。（3）无效：患者在溶栓后临床症状无明显改善。

2.2 临床疗效 2组患者的临床疗效比较见表1，从表1可以看出观察组的有效率明显高于对照组（P＜0.01），差异有统计学意义。

表1 2组患者临床疗效比较

2.3 不良反应 2组患者的不良反应比较见表2，可以看出观察组的不良反应高于对照组（P＞0.01），差异无统计学意义。2组患者的不良反应经过处理后均痊愈。

表2 2组患者的不良反应比较 ［n（%）］

3 讨论

脑梗死是目前危害人类健康的疾病之一，有研究发现，脑梗死好发年龄一般为50～60岁，且大多数患者都伴有糖尿病、高血压及冠心病等［1］。脑梗死在发病前大约25%的患者都有过短暂性脑缺血发作病史。经过临床研究表明，急性脑梗死的半暗带学说得到了人们的一致认可，半暗带具有动态的病理生理过程，其是指局灶性坏死区周围存在着可逆性损伤区域。我们目前对急性脑梗死半暗带抢救最根本的方法即为溶栓治疗，且溶栓越早进行效果越好，有很多报道，急性脑梗死的最佳溶栓时间在发病6h内，如果超过3d溶栓效果会显著下降［2］。急性脑梗死的溶栓药物中，尿激酶价格低廉，是我国应用最广、最多的溶栓剂，其为血纤蛋白溶酶原激活剂，是人血液中的尿激酶原在部分降解后从尿液中排出的一种丝氨酸蛋白酶，在溶栓的过程中可将纤溶酶原转化为纤溶酶，激活人体正常代谢过程中纤维蛋白溶解系统，减少血小板及红细胞的聚集，使血液得到稀释，同时还能在血栓中心部位激活水解纤维蛋白酶，阻止血小板网状结构断裂，使红细胞聚集达到溶解血栓的目的。而在溶栓过程中，尿激酶的应用剂量尚存在争议，高长昀等报道称［3］，大剂量的尿激酶的溶栓效果要明显优于小剂量的溶栓效果，本次研究结果相符，但也有学者担心，大剂量的尿激酶溶栓会增加患者的不良反应，特别是脑出血等，有学者报道称梗死后出血的机制可能是应用各种溶栓治疗引起栓子溶解导致血液从缺氧受损的血管壁渗出［4］，而Ogata等却认为梗死后的出血不是非闭塞血管，可能来自于其他血管，不溶栓或小剂量溶栓也不会减少颅内出血［5］。本次研究中，大剂量组的不良反应是有所增加，但与小剂量组相比差异无统计学意义。

综上所述，在急性脑梗死的溶栓效果上，链激酶15万U的临床效果明显优于链激酶5万U，且不明显增加并发症的发生率，在临床治疗中可广泛应用。

［1］吴克礼 .尿激酶溶栓治疗急性脑梗死临床疗效观察［J］.中国医药指南，2011，6（4）：596－597.

［2］吴祖舜，高俊风 .小剂量尿激酶静脉滴注治疗不同病程急性脑梗死的疗效观察［J］.临床神经病学杂志，2009，6（4）：731－732.

［3］高长呁，腾长清 .不同剂量尿激酶治疗急性脑梗死的临床观察［J］.中国康复理疗与实践，2009，7（5）：602－603.

［4］宋吉运 .尿激酶颈动脉溶栓与静脉溶栓治疗急性脑梗死患者疗效比较［J］.中国危重病急救医学，2009，12（6）：254－255.

［5］王大成.不同剂量尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效比较［J］.中华神经科杂志，2009，8（2）：328 .