心理干预对卒中后抑郁患者心理及神经功能康复的影响

贺红娟 柴宗举

河南禹州市第二人民医院 禹州 461670

本文对54例脑卒中后抑郁（PSD）患者进行了心理干预，并与常规护理54例患者作对照，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2009－01－2012－04在我院神经科住院PSD患者108例。入选对象经脑CT或MRI显示有脑出血、脑缺血或蛛网膜下腔出血的证据，意识清楚，有一定表达能力，汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression，HAMD）评分≥18分；排除卒中前有精神障碍、智能低下、癫、脑外伤及其他严重躯体疾病者。

1.2 分组及均衡性检验 将入选108例对象随机分为研究组和对照组各54例。研究组男35例，女19例；年龄52～81岁，平均（65.25±8.97）岁；出血性脑卒中21例，缺血性脑卒中30例；蛛网膜下腔出血3例；瘫肢肌力≤3级者38例，＞3级者16例；内科保守治疗50例，外科治疗4例。对照组男32例，女22例；年龄49～80岁，平均（64.79±9.32）岁；出血性脑卒中19例，缺血性脑卒中33例，蛛网膜下腔出血2例；瘫肢肌力≤3级者37例，＞3级者17例；内科保守治疗48例，外科治疗6例。2组患者性别、年龄、卒中类型、病情、治疗方法等资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.3 干预方法 所有患者均采用神经科常规治疗和护理，给药氟西汀20mg／d，早餐后口服。研究组同时采取规范的心理干预，内容如下：（1）患者心理反应及心理需求的评估：患者除脑卒中本身的痛苦外，还会因生活环境和方式的改变产生各种心理反应和需求。因此，护理工作必须耐心倾听病人述说，鼓励病人抒发自己的感受，了解患者的心理状况，并根据不同的心理状态采取个体化心理疏导，分析和解释病人提出的相关问题，满足患者的心理需求。（2）建立良好的护患关系：护理人员要用和蔼亲切的语言消除患者对疾病的恐惧感、对医院环境的陌生感。必要时通过眼神、手势、抚摸等肢体语言传递对病人的关心和安抚，交谈中切忌生硬的语言，冷漠的表情，更不能嫌弃、训斥、指责患者，从而建立良好的护患关系，争取患者积极配合，并参与到治疗及护理中去。（3）认知行为疗法：让患者了解卒中发生的相关因素、临床表现、病理生理、治疗过程、预后转归等相关知识，提高患者对疾病的认识，消除误解，纠正不良应对方式和行为，提高自信，克服自卑，重塑良好认知和行为，以促进疾病康复。（4）激励式心理护理：当患者情绪低落时，护士应传递给患者希望和乐观的信息，增进正性情感，帮助患者树立战胜疾病、早日重返社会或工作岗位的决心。邀请已康复的患者现身说教，让患者看到美好的前景和未来，摆脱悲观、绝望、抑郁情绪，最大限度调动其康复的潜在能力，步入身心康复的良性循环。干预疗程为12周。

1.4 评价指标 （1）用HAMD评定PSD患者的抑郁严重程度，评定时点为干预前、干预后4、8、12周。（2）神经功能缺损程度评估 采用美国国立卫生研究所卒中量表（The National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评估患者的神经功能康复情况，评定时点同上。（3）日常生活能力（ADL）评估 分为五级：Ⅰ级：完全恢复社会活动和日常生活能力；Ⅱ级：部分恢复社会活动，可独立生活；Ⅲ级：需扶杖行走，生活需照顾；Ⅳ级：卧床，但有意识；Ⅴ级：植物生存状态。1.5 统计方法 HAMD和NIHSS评分变化采用重复测量设计方差分析，ADL采用 Mann－Whitney非参数检验，统计软件为SPSS16.0。

2 结果

2.1 2组HAMD评分趋势变化比较 HAMD评分随干预时间延迟逐渐降低，时间因素的主效应（不同时点的评分差异）有统计学意义，F＝286.35，P＝0.000。分组因素的主效应有统计学意义（以研究组降低更明显），F＝142.36，P＝0.000。时间与分组因素的交互效应无统计学意义，图1。

图1 2组HAMD评分趋势变化轮廓图

2.2 2组NIHSS评分趋势变化比较 干预后2组NIHSS评分降低，时间因素的主效应有统计学意义，F＝263.24，P＝0.000。分组因素的主效应有统计学意义，研究组神经功能改善优于对照组，F＝86.327，P＝0.000，图2。

图2 2组NIHSS趋势变化轮廓图

2.3 干预后2组患者ADL比较 12周时研究组ADL康复优于对照组，z＝－2.048，P＝0.041，表1。

表1 12周时2组ADL比较（n）

3 讨论

脑卒中后抑郁的发生是多种因素共同作用的结果，兴奋中枢活性下降，躯体神经功能缺损，卒中灶部位［1］，心理压力，社会因素等均对PSD的发生发展产生重要影响。因此，对PSD患者实施心理干预措施，帮助其解除心理痛苦与药物治疗同样重要。

本研究结果显示，经过12周的治疗，2组患者的HAMD评分均随干预时间延迟逐渐降低，时间因素的主效应有统计学意义，提示对PSD患者可以通过神经系统治疗、抗抑郁剂治疗得到缓解。研究组HAMD评分低于对照组，提示在药物干预的基础上结合心理干预对PSD患者的抑郁症状改善更有效。此结果佐证了PSD的产生既有脑卒中引起的生理功能变化，又有心理因素作用论点的合理性［2］。

脑卒中后发生抑郁将严重影响脑卒中病人神经功能的恢复进程［3］，脑卒中后瘫痪肢体功能恢复与抑郁症状的改善呈正比［4］。抑郁可使患者主动康复的愿望明显降低，表现为不积极配合治疗，语言减少、运动行走能力下降，拒绝药物治疗等。本研究结果显示，心理干预12周后，研究组患者NIHSS评分明显低于对照组，而ADL优于对照组，说明PSD后随着抑郁症状的改善，患者对治疗的依从性提高，康复的信心得到增强，积极配合治疗的主动性得到了调动，从而促进了其神经功能的康复［5］。

心理干预能解除患者紧张心理，调整心理平衡，消除敌对情绪，改善躯体症状，让患者端正对疾病的态度，可以利用患者潜在的资源与能力，以较有效的方式去处理所面对的困难或挫折，帮助患者度过危机，应付困境。心理护理的措施和内容包括多个方面，本研究重点采用良好护患关系的建立、认知行为治疗和激励式心理护理等方法。建立良好的护患关系，能强化患者对医护人员的安全感和信任感，从而使患者有较好的依从性，有利于治疗与护理方案的实施，使心理护理干预的效果更好［6］。认知功能障碍是PSD的重要影响因子［7］，认知行为理论认为，患者对事件的认知、判断和评价影响患者的精神心理状态，错误的认知行为可以增加心理压力、不利于疾病的康复。认知行为治疗可以增加患者的遵医依从性，直接或间接的增加药物的作用，促进抑郁症状的缓解。认知行为疗法的核心是帮助患者找出非理性认知，并提供矫正方法，使患者认知和行为接近实际。黄效东［8］的研究表明，以帕罗西汀联合行为干预治疗PSD患者，较单纯药物治疗更能减轻抑郁症状，促进神经功能的康复。

总之，在常规神经系统药物和抗抑郁剂治疗的基础上，对PSD患者予以心理干预，能唤起患者的积极情绪，发挥正常的心理防御机制，无论对抑郁症状的改善，还是对神经功能及日常生活能力康复均有裨益。

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