帕金森病并发抑郁350例治疗体会

崔本元

上海沪东造船集团职工医院 上海 200219

临床上帕金森病并发抑郁的发生率为40%～50%，具体发病机制尚不完全清楚。有人提出，帕金森病患者脑内神经元变性导致一系列神经递质功能异常，可能是导致其伴发抑郁的主要原因。2004－03—2012－02来，笔者观察治疗了帕金森病并发抑郁患者350例，总结如下。

1 资料和方法

1.1 病例入组标准 遵照1984年全国锥体外系疾病讨论会制订的帕金森病诊断标准，并排除继发性帕金森综合征。同时依照汉密尔顿抑郁量表（HAMD，17项版本），评定患者的抑郁程度，7～17分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，＞24分为重度抑郁。

1.2 病例选择 自2004－03—2012－02，在我院神经内科门诊就诊患者中，帕金森病并发抑郁病人350例随机分成2组，治疗组174例，男90例，女84例，平均年龄（65±15）岁；对照组176例，男92例，女84例，平均年龄（64±15）岁。病例全部来自于神经内科门诊，将已确诊的帕金森病并发抑郁患者350例作为研究对象。入选者必需符合如下条件：（1）PD病程在1a以上；（2）抑郁程度均为中、重度；（3）全部为正在采用美多巴治疗的病例；（4）全部进行头部CT或MRI检查，排除脑器质性病变。

1.3 治疗方法 治疗组继续口服美多巴250mg，3次／d，加用氯美扎酮200mg睡前服；对照组继续口服美多巴250 mg，3次／d，加用谷维素20mg，3次／d口服。连续服药观察6个月。

1.4 统计学方法 对相关数据我们使用SPSS11.5软件包作统计学处理，对计量资料应用t检验，用（BZ_15_1694_320_1782_360）表示。

2 结果

在治疗前将治疗组和对照组HAMD评分总分进行比较，其差异无统计学意义（P＞0.05）；2组经过治疗后，在第4、8、12周末的HAMD评分总分均较治疗前有显著下降（P＜0.05），直到第12周末观察组 HAMD评分总分显著低于对照组，2组相比较其差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.1 2组治疗前后 HAMD评分总分比较 见表1。

表1 2组治疗前后HAMD评分总分比较 （BZ_15_1694_320_1782_360）

2.2 2组CGI－SI评分比较 治疗前将治疗组和对照组CGI－SI评分总分进行比较，其差异无统计学意义（P＞0.05）；2组患者经过治疗后，第4、8、12周末均显著下降（P＜0.05），但观察组下降更为明显（P＜0.05）。结果见表2。

表2 2组CGI－SI评分比较 （BZ_15_1694_320_1782_360）

3 讨论

帕金森病经常伴发抑郁症状，发生率可高达40%～50%，已经成为帕金森病的重要并发症之一。而抑郁又往往由于神经心理因素伴发或加重震颤，加之帕金森病本身的多种症状，使患者所表现出来的症状更加复杂化和多样化，甚至有些症状相互类似，相互重叠，相互掩盖或相互加重。比如抑郁可以加重帕金森病患者的认知功能障碍和运动障碍，造成患者容易发生悲观失望、丧失生活信心、对周围的一切缺乏兴趣［1］，患者严重焦虑、睡眠障碍等，严重影响患者的生存质量，也给治疗造成干扰。美多巴是临床上治疗帕金森病最常用的有效药物之一，由于病情加重，临床医生往往会不断加大美多巴的使用剂量，从而造成药物的不良反应增多。由于美多巴本身对抑郁并没有治疗作用，所以单纯依靠提高美多巴的用量有时并不能收到预期效果。氯美扎酮为中枢神经镇静剂和肌肉松弛剂，具有抗忧虑、缓和精神紧张的作用，临床上用于治疗神经紧张、失眠、肌肉疼痛及痉挛。笔者选用氯美扎酮治疗帕金森病并发抑郁，结果发现，2组治疗后第4、8、12周末 HAMD总分均较治疗前显著下降（P＜0.05），到第12周末观察组 HAMD总分显著低于对照组（P＜0.05）；第 4、8、12 周 末 CGI－SI评 分 均 显 著 下 降 （P＜0.05），观察组下降更为明显（P＜0.05）。另外，观察过程中也发现治疗组患者的震颤症状也得了到某种程度的改善，这可能与患者的抑郁焦虑在某种程度上也导致或加重了震颤症状。说明氯美扎酮治疗帕金森病并发抑郁可获得多重疗效而且效果显著。

总之，氯美扎酮作为抗精神药和肌肉松弛剂，能较好地缓解帕金森病合并抑郁的临床症状，改善帕金森患者的运动症状，适于帕金森病合并抑郁的治疗。

［1］宁方波 .安理申对帕金森病后抑郁患者认知功能的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（1）：21－22.