经口咽通气道吸痰对重型颅脑损伤患者的影响

詹利红

河南洛阳市第三人民医院急诊科 洛阳 471002

重型颅脑损伤是创伤外科中一种严重损伤，病情重，变化快，并发症多，致残率及病死率均较高的疾病，病死率高达50%［1］。病人常有不同程度的意识障碍，丧失正常的咳嗽反射和吞咽反射，不能有效排除呼吸道分泌物，血液、脑脊液及呕吐物极易引起窒息，因气道阻塞缺氧，加重脑水肿使颅内压升高。因此，开放气道，快速有效清除气道分泌物，对抢救重型颅脑损伤患者的生命和预后至关重要。我科2009－10—2011－10抢救重型颅脑损伤患者80例，分别采用经口咽通气道吸痰和经口／鼻腔吸痰，经口咽通气道吸痰效果显著，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组院前急救患者80例，随机分为2组，观察组40例，男22例，女18例，年龄14～65岁，平均（36.25±15.24）岁。对照组40例，男23例，女17例，年龄15～64岁，平均（36.35±15.27）岁。颅底骨折17例，脑挫裂伤20例，硬膜外血肿15例，硬膜下血肿13例，蛛网膜下腔出血12例，脑疝3例，受伤后到达现场时间20min～6h，格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～8分，转运回院后经CT或 MRI确诊为重型颅脑损伤。2组患者性别、年龄、病情比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 急救方法及护理措施 2组患者均未建立人工气道（气管插管、气管切开），到达现场后立即开放气道；头部抬高15～30°，以减轻脑水肿［2］；脱水降颅压；止血抗感染；激素治疗等。采用多功能心电监护仪全程监控，无创血氧饱和度监测吸痰前后血氧饱和度变化。患者喉部有痰鸣音或哮鸣音，口腔或口咽通气管内看到分泌物时或SaO2下降时给予吸痰。吸痰前先常规给与翻身、叩背，使痰液松动。观察组安置口咽通气道，选择相当于患者门齿到下颌角距离大小的口咽管。操作者站与患者头侧，左手用压舌板将舌下压，右手持口咽管，口咽管凹面向上腭，将口咽管沿舌面向下插入，当口咽管插入约1／2时，旋转180°，然后顺舌面继续插入至舌根处。为防止口咽管移位脱落，可用胶布在患者面部适当固定［3］。需要时经口咽通气道吸痰，应用电动负压吸引器，调节负压0.01～0.02kPa，吸痰管插入深度15～18cm［4］，动作轻柔，左右旋转，边退边吸。分泌物多时稍作停留，每次吸痰时间不超过15s。若患者颅内压（ICP）较高，吸痰管不能插入过深，避免引起ICP升高，并缩短吸痰时间，一般不超过10 s［5］。吸痰时严格遵守无菌操作，预防肺部感染的发生。同时密切观察患者心率、面色及SaO2，发现异常立即停止吸痰，给予对症处理。吸痰前后给予高浓度氧，以纠正吸痰引起的缺氧和低氧血症。对照组经口／鼻腔吸痰，其余同观察组。

1.3 观察指标 （1）吸痰前1min和吸痰后3min SaO2变化。（2）一次插管成功次数：吸痰管能一次迅速、顺利插入气管。（3）呼吸频率（R）减慢＞3次／min。（4）肺部痰鸣音减弱或消失。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计处理。组间计数资料采用四格表资料χ2值的连续性校正，计量资料采用两样本均数差±标准差（BZ_15_1694_320_1782_360）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

吸痰前1min和吸痰后3min SaO2比较，观察组与对照组吸痰前1min SaO2比较2组差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组吸痰后3min SaO2上升明显，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。两种吸痰方法效果比较，观察组一次插管迅速准确，成功率明显高于对照组，P＜0.05；观察组吸痰后R减慢＞3次／min高于对照组，P＜0.05；观察组吸痰后肺部痰鸣音减弱或消失高于对照组P＜0.05。两种吸痰效果比较有统计学意义。见表2。

表1 2组吸痰前1min和吸痰后3min SaO2比较

表2 2组两种吸痰方法效果比较

3 讨论

重型颅脑损伤是急诊外科常见重症，患者因意识障碍、咳嗽反射减弱或消失，易引起窒息，及时有效吸出口／鼻腔及气管内的分泌物是抢救重型颅脑损伤患者的关键。传统的经口／鼻腔吸痰因刺激性强，多数患者不耐受，一次吸痰成功率低，易损伤口腔黏膜，效果差。放置口咽通气道可以避免舌后坠，防止舌咬伤，维持有效呼吸，保持呼吸道通畅，有利于吸痰。吸痰管经口咽通气管插入，减少了从口到咽部的解剖死腔，深度较经口／鼻吸痰深4～6cm［6］，吸痰管可深达气管，有利于吸出患者呼吸道深部的痰液。

调查显示，从表1可以看出观察组吸痰后3min SaO2上升明显，从而减轻了脑水肿，降低了颅内压，保护了脑组织，促进了患者的顺利康复。表2可以看出观察组一次迅速准确插入气管成功率明显高于对照组，减少了吸痰时间。吸痰时间过长、过频会影响患者的颅内压，使颅内压升高［7］。经口咽通气道吸痰后呼吸频率明显减慢、肺部痰鸣音减弱或消失明显。吸痰效果显著提高，间接减少了吸痰次数，吸痰次数减少，大大减少了肺部感染的机会，降低了肺部感染率，使颅脑损伤的病死率大大降低。

综上所述，重型颅脑损伤患者由于失去了主动清理气道分泌物的能力，易因气道阻塞加重脑水肿及颅内压，因此，保证气道通畅至关重要。采用口咽通气管吸痰是一种简单、行之有效的方法，能够显著改善通气效果，达到通畅气道的目的。一次吸净痰液，大大提高了吸痰效果，减少了频繁吸痰对患者的刺激，降低了颅内压，减少气道黏膜损伤，减轻了患者的痛苦。插管次数减少，也减少了肺部感染率，减少了并发症的发生，同时减轻了医护人员的工作量，提高了工作效率，值得在院前急救中广泛使用。

［1］江基尧，朱成，罗其中 .颅脑损伤临床救治指南［M］.上海：第二军医大学出版社，2007：4.

［2］张爱萍 .308例重型颅脑损伤患者的抢救及护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（6）：66－67.

［3］徐丽华，钱培芳 .重症护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2011：95.

［4］李红梅 .口咽通气道在危重脑血管病人抢救中的应用［J］.护士进修杂志，2007，22（3）：257－258.

［5］朱丽芳 .不同吸痰方式对重型颅脑损伤患者的影响［J］.当代护士（学术版），2009，（4）：1－2.

［6］陈月妹，黄煌，魏小芬 .重型颅脑损伤病人两种吸痰方法效果比较［J］.护士进修杂志，2008，23（16）：1 497－1 498.

［7］胡亚玲，王海燕 .不同吸痰深度对重型颅脑损伤患者颅内压的影响［J］.中华护理杂志，2012，47（1）：38－39.