高危儿随访管理回顾分析

徐淑玲 付杰娜 张 宁

1）郑州市妇幼保健院 郑州 450012 2）郑州大学第二附属医院 郑州 450014

围产高危儿广义上包括在母亲妊娠期、分娩期及新生儿期存在对婴儿生长发育不利的各种危险因素的特殊群体。狭义上特指在新生儿重症监护病房接受监护和治疗的患儿。新生儿抢救技术提高，先进的医疗设备应用临床，使新生儿的存活率明显的上升，与此同时不良后果发生也越来越多，主要以各种不同程度的神经系统发育障碍多见，如脑瘫、癫、精神发育障碍及视听障碍、学习困难等［1］。关注高危儿的预后及生活质量意义深远，我院自2009－01—2012－01建立高危儿随访管理系统，现将随访情况进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 资料 2009－01—2012－01在我院新生儿科ICU住院，参加我院高危儿随访系统的管理，除先天性畸形，遗传代谢性疾病，共2 303例，男1 369例，女934例，其中＜37周1 899例（78.1%），＞37周404例（21.9%）。高危因素主要有缺氧缺血性脑病、高胆红素血症、颅内出血、新生儿窒息、低血糖等，高危因素与孕周关系见表1。

表1 高危因素与孕周的关系 （n）

1.2 方法 建立高危儿随访档案，预约随访时间，6个月之前每月1次，6月之后每两月1次，根据随访患儿症状及状态可追加随访次数。主要监测内容：（1）体格发育。（2）原始反射存在及其消失时间，肌张力异常；Vojta姿势反射，有无癫发作临床表现。（3）智力评分。根据患儿随访结果及既往病史进行相关辅助检查：脑电图、CT、MRI、头颅B超、脑干听觉诱发电位及表面肌电检查。根据随访结果采取不同的个体化早期干预方案：家庭康复保健或医院系统干预治疗。1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据以（x¯±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 高危儿随访管理情况 2009—2010年参加高危儿随访761例，按时完成随访记录201例，失访560例；2010—2011参加高危儿随访986例，按时完成494例，失访492例；2011－2012参加高危儿随访1 155例，按时完成409例，失访406例。见表2。

表2 高危儿随访情况 ［n（%）］

2.2 家庭早期个体化干预高危儿组与正常儿组比较 按时完成高危儿随访共1 444例，其中医生指导家庭个体化早期干预1 138例，随机抽取60例家庭干预高危儿与60例相对月龄门诊正常儿粗大运动建立时间比较。见表3。

表3 粗大运动建立时间 （BZ_15_1694_320_1782_360）

3 讨论

随着新生儿急救技术的提高，新生儿的存活率明显增高，存活新生儿的生活质量越来越引起医学界的关注。新生儿出生时约有1 000亿个神经元，但其突触及突触连接较少，在出生的前3a里，髓鞘形成和树突生长使脑重增加为出生时3倍。大脑早期可塑性表现为变更性和代偿性，有证据表明，在未成熟脑发育期间给予良性刺激，可促进脑结构和功能的代偿［2］。对高危新生儿进行早期干预和早期治疗是保证患儿潜在能力最大程度发挥的唯一途径，具有事半功倍的效果［3］。

表1可见孕周＜37周患儿并发新生儿疾病几率增高，高危因素风险增大，因此做好孕前、孕期保健，减少早产发生率，对降低高危因素发生有积极作用。表2表明家长对高危因素及高危儿潜在风险的认识增强，失访率逐年下降，有明显统计学意义；家庭早期个体化干预组粗大运动发育早期翻身及独坐时间明显落后于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05），爬行、独站与独走与正常组比较无明显差异。高危儿的异常表现早发现需要专业检查，家长很难发现，使家长主动参与高危儿随访，发挥他们的积极主动性是高危儿随访管理关键的第一步；正确有效引导高危儿家长开展家庭干预治疗是随访管理系统的核心，向家长讲解孩子的生长发育规律，每次随访指导家长相应月龄婴儿操，向家长传授中医推拿按摩保健手法，给予中药浴，制定个体化干预治疗方案，通过定期随访，了解干预实施落实情况，因此建立完善的高危儿随访管理机制，对提高患儿生存、生活质量，减轻家庭及社会负担有极其重要的意义。

［1］刘建新，廖捷，吴东明 .高危儿管理模式应用进展［J］.医学信息，2011，24（6）：3 513－3 514.

［2］Word NS，Madow N，Costetoe K，ct a1.Neurologic and developmental disability after extremely preterm birth study group［J］.N Engl J Med，2000，343（6）：378－384

［3］黄真，席宇诚，周丛乐，等 .围产期脑损伤高危儿早期康复治疗的临床观察［J］.中国康复医学杂志，2005，20（6）：426－428.