经阴道子宫全切除术后输卵管脱垂的临床分析

熊 瑾

浏阳市妇幼保健院，湖南浏阳 410300

输卵管脱垂在子宫全切除术后并不多见，一般发生在阴道与腹腔相通的情况下[1]。 与经腹子宫全切术相比，更多见于经阴道子宫切除术后。 笔者随访60 例行经阴道子宫全切除术的患者术后输卵管脱垂发生的情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1-12月在该院行经阴道子宫全切除术的60例患者，年龄45～57 岁；术前孕次：1～3 次；术前产次：0～2 次；原发疾病：子宫腺肌症24 例，子宫平滑肌瘤25 例，宫颈重度非典型增生11 例。 60 例患者中共有5 例发生输卵管脱垂，表现为术后下腹坠痛者5 例，伴阴道异常排液者2 例。 性交后下腹痛加重者2 例，性交后出血1 例，阴道残端可见肉芽组织者1 例。

1.2 调查指标

调查患者年龄、术前孕次、术前产次、原发疾病、宫体纵径是否>8 cm、术中是否放置引流管、术后有无感染、有无残端愈合不良。

1.3 统计学处理

采用统计学软件SPSS 17.0 进行数据分析，比较应用t 检验和χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

年龄、术前孕次、术前产次、原发疾病等因素与经阴道子宫全切除术后输卵管脱垂无明显相关性（P>0.05）；宫体较大、术中放置引流管、术后感染、术后残端愈合不良与输卵管脱垂相关（P<0.05）。 见表1。

3 讨论

输卵管脱垂常见于经阴道子宫全切术后放置引流管的情况，术中放置阴道引流管，使拔出引流管后腹腔与阴道形成通道，再加上输卵管解剖结构游离，活动度较大，易发生输卵管经腹腔与阴道之间的通道脱垂[1-2]。

本调查结果显示，宫体较大、术中放置引流管、术后感染、术后残端愈合不良与输卵管脱垂相关（P<0.05）。 经阴道子宫全切术如果宫体较大很容易因牵拉作用而使输卵管发生移位，如果术后感染导致愈合不良，术后拔除引流管时就有可能发生输卵管脱垂[3]。 术后阴道感染、残端愈合不良导致腹腔与阴道间的通道长久不能闭合，增加输卵管脱垂的发生率[4]。 说明术前严格阴道消毒，手术严格无菌操作对输卵管脱垂有一定的预防作用。

表1 经阴道子宫全切除术后输卵管脱垂相关因素分析

笔者认为术前阴道准备时严格消毒，术中严格执行无菌原则，术后有效应用抗生素治疗可以对术后输卵管脱垂起到一定预防作用。 而且术中要严格避免暴力牵拉，尽量不改变原有解剖结构。 术毕缝合时并仔细缝合腹膜，逐层缝合，使阴道与腹膜完全分离[5]。另外尽量避免放置引流管，不可避免时要将引流管放置于腹膜后与阴道残端间隙内，且开口不宜过大。

综上所述，经阴道全子宫切除时应避免经阴道放置引流管，避免过度牵拉，术后避免感染，愈合不良等原因导致腹腔阴道瘘的产生，以上是防治输卵管脱垂的重要措施。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7 版.北京:人民卫生出版社，2008.

[2] 王丹阳.阴式子宫全切术后输卵管脱垂探讨[J].中国现代医生,2008,46(14):100-101.

[3] Ingber MS,Firoozi F,Goldman HB,et al.Fallopian tube prolapse presenting as a peritoneovaginal fistula[J].Can J Urol,2010,17(2):5117-5119.

[4] 陈观娣,钱德英,李志刚,等.子宫切除术后输卵管脱垂的临床分析[J].现代妇产科进展,2009,18(1):52-53.

[5] 李新梅,李丽.阴式全子宫切除术后输卵管卵巢脱垂原因分析及预防[J].山西职工医学院学报, 2011,21(1):47-48.