济南铁路客运机车乘务员生理健康状况调查

郑秀玲 李承隆 陶明锐 李万军 李 铭

济南铁路疾病预防控制中心，山东济南 250000

机车乘务员是以脑力劳动为主的脑力和体力混合劳动者，作业过中注意力高度集中，昼夜作息方式不规律，具有较强的职业紧张性；同时接触噪声、振动等有害因素，其生理健康状况受到一定影响。 为了解机车乘务员的健康变化规律，探讨其影响因素，课题组于2009年1月-2010年9月，开展客运机车乘务员生理健康状况调查，掌握生理健康状况变化规律，指导职业健康监护。

1 对象与方法

1.1 对象

选取济南机务段机车乘务员作为研究对象，全部为男性，共调查机车乘务员310 例，年龄范围为23～54 岁，乘务员平均年龄为（37.54±8.61）岁；平均乘务龄为（18.25±9.58）年，乘务龄范围为2～39年。乘务龄＜16年的机车乘务员136年，≥16年机车乘务员174 名。

1.2 健康检查

血液检测指标：血常规（血红蛋白、血小板）、血糖、血脂（甘油三酯、总胆固醇）、肝功能（碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、直接胆红素、总胆红素、白蛋白、总蛋白）、肾功（尿素氮、肌酐）。

1.3 检验标准

用台式血压计测量被检查对象安静坐位状态下的血压， 按WHO规定，收缩压>120 mmHg 和或舒张压>80 mmHg 者确认为高血压。心电图仪测定检查对象的常规9 个导联的心电图，以黄宛主编的临床心电图标准进行诊断。

1.4 质量控制与统计分析

调查测试前所有测试仪器均进行检定，检定合格并在检定周期内使用。 为保证测试结果减少误差，对所有测试人员均经过严格的培训，统一方法和要求。采用χ2检验统计分析方法进行统计分析。

2 调查结果

2.1 机车乘务员基本情况调查

大专及以上文化程度198 人，占68.87%；已婚252 人员，占81.29%。吸烟166 人，占53.55%；饮酒238 人，占76.77%。所有人员既往史均健康, 无家族精神病史。

2.2 血液检测结果分析

由表1 可知，血液检测异常率，血小板、高血糖、高甘油三酯、 高总胆固醇和尿素氮异常率分别为3.87%、6.13%、25.81%、2.58%和7.74%，谷氨酰转肽酶、总蛋白、总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、 谷草转氨酶和碱性磷酸酶异常率分别为16.45%、4.19%、 8.06%、7.10%、13.55%、4.19%和2.58%，在本次调查中血红蛋白、白蛋白、肌酐3 项指标未出现异常。 血小板、总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶5 项指标随着乘务龄的增长异常率减少，高血糖、高甘油三酯、高总胆固醇、尿素氮、谷氨酰转肽酶、总蛋白、碱性磷酸酶7 项指标随着乘务龄的增长异常率增加，其中高血糖和高总胆固醇2 项指标不同乘务龄之间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 不同乘务龄组机车乘务员血液生化指标异常情况比较[n(%)]

2.3 高血压结果分析

由表2 可知，机车乘务员高血压总异常率为20.00%（62/310），＜16年组机车乘务员高血压异常率为11.76%（16/136），≥16年组机车乘务员高血压异常率为26.44%（46/174），且随着乘务龄的增长异常率增加，差异有统计学意义（P＜0.01）。 机车乘务员的舒张压和收缩压随着乘务龄的增长异常率增加，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表2 不同乘务龄组机车乘务员高血压结果分析[n(%)]

2.4 心电图检查结果分析

由表3 可知，心电图检测异常率，窦性心律不齐、窦性心动过缓、窦性心动过速、左室高电压、ST-T 段改变、电轴偏移、传导阻滞和其他指标异常率分别为18.06%、9.35%、6.77%、4.52%、2.58%、2.58%、0.65%和4.52%，随着乘务龄的增加，机车乘务员的窦性心律不齐、窦性心动过缓、传导阻滞、左室高电压、电轴偏移、ST-T 段改变7 项指标异常率增加，应引起重视。

3 讨论

铁路客运机车乘务员作为一个特殊工种，作业过程中精神高度集中、流动性大[1]，连续工作时间长、作息制度不固定、饮食不规律，长期工作在狭小且充满噪声、振动等有害因素[2]的环境中，这些因素极易对其健康造成危害。

表3 不同乘务龄组机车乘务员心电图指标异常检出率比较[n(%)]

调查结果显示，血液检测异常率，血小板、高血糖、高甘油三酯、高总胆固醇和尿素氮的异常率分别为3.87%、6.13%、25.81%、2.58%和7.74%，其中高血糖和高总胆固醇两项指标随着乘务龄增加异常率增加（P＜0.05）。与国内报道比较, 高血糖异常率低于李星梅[3]等报的33.4%，高甘油三酯和高总胆固醇异常率分别低于顾全霞[4]等报的9.55%和7.75%。

谷氨酰转肽酶、谷丙、转氨酶、总胆红素、直接胆红素、总蛋白、谷草转氨酶和碱性磷酸酶的异常率分别为16.45%、13.55%、8.06%、7.10%、4.19%、4.19%和2.58%；谷丙转氨酶低于王咏冬[5]等报道的22%，谷氨酰转肽酶高于王咏冬等报道的8%。主要与机车乘务员连续工作时间长、精神紧张及休息不规律等不良因素有关。 机车乘务员生物节律不稳定，长期紧张的脑力劳动会导致植物神经紊乱；加之高脂膳食、饮酒和久坐、少动的生活方式[6]导致热能摄入与消耗处于严重失衡状态， 从而导致与代谢相关疾病高血脂、高血糖的高发。

调查结果显示，机车乘务员高血压异常率为20.00%，＜16年组机车乘务员高血压异常率为11.76%，≥16年组机车乘务员高血压异常率为26.44%，且随着乘务龄的增长异常率增加（P＜0.01）。机车乘务员高血压异常率高于中国平均水平18.8%[7]，表明机机车乘务员高血压患病情况严重[8]，其中≥16年组患病率高达26.44%。有关研究表明，职业紧张因素[9]是引起高血压、冠心病发病的重要因素之一。

调查结果显示，心电图检测异常率，窦性心律不齐、窦性心动过缓、窦性心动过速、左室高电压、ST-T 段改变、电轴偏移、传导阻滞和其他指标异常率分别为18.06%、9.35%、6.77%、4.52%、2.58%、2.58%、0.65%和4.52%，与曹煜红报道[10]的机车乘务员心电图检测异常率比较，窦性心律不齐、窦性心动过缓、窦性心动过速、左室高电压和电轴偏移异常率高于其报道的异常率，传导阻滞和ST-T 段改变低于其报道的异常率。 随着乘务龄的增加窦性心律不齐、窦性心动过缓、传导阻滞、左室高电压、电轴偏移、ST-T 段改变7 项指标异常率增加，与国内资料报道[11-12]相一致，据机车乘务工作可引起作业人员窦性心率不齐、心动过速、心电轴偏移，不完全右束支传导阻滞、左室高电压，而且其发生率随工龄增加而有增高趋势。

综上所述，乘务作业是一技术性强，责任性大，挑战性高的职业[13]，而且大部分机车实行单司机执乘，因此机车乘务员的健康状况应引起足够重视，定期对机车乘务员进行健康检查，对及早发现和早期治疗疾病是非常必要的。 建议进一步调查该群体的健康危害因素，掌握机车乘务员生理健康状况变化规律，开展健康教育，建立健康的生活方式，减少生理健康的影响因素，保障铁路运输安全。

[1] 李谊.发展高速铁路所面临的职业卫生新问题[J].铁道劳动安全卫生与环保,2009,36(6):288-291.

[2] 姚汤伟,朱建昌,陈跃年.机车乘务员超劳问题与对策[J].铁道运输与经济,2006,28(8):84-85.

[3] 李星梅,郭建新,吴咏梅.行政事业单位职员健康体检分析及保健对策[J].中国病案,2010,11(10):38-40.

[4] 顾全霞,杨东辉,马锡金.健康体检人群高尿酸血症与血糖、血脂、肥胖的相关性分析[J].工企医刊,2010,23(5):1-3.

[5] 王咏冬,赵丽君.1735 例男性肝功能检测状况的调查分析[J].吉林医学,2007,28(11):1294-1295.

[6] 杨小丽.我国铁路机车乘务员职业应激研究现状[J].中国公共卫生,2006,22(7):885-886.

[7] 李立明,饶克勤,孔灵芝,等.中国居民2002年营养与健康情况调查[J].中华流行病学杂志,2005,26(7):478-484.

[8] 吴群荣,喻荣彬,周捷.机车乘务员身心健康状态评定及其影响因素分析[J].中国初级卫生保健,2009,23 (9):91-93.

[9] 黄渠,凌喜凤,龙云芳,等.机车乘务员心血管系统改变的调查[J].铁道劳动安全卫生与环保,2002,29(6):254～255.

[10] 曹煜红.机车乘务员心血管系统功能的调查[J].中国工业医学杂志,2003,16(2):103-104.

[11] 马军,黄连梅.高原铁路机车乘务员的心电图分析[J].铁道劳动安全卫生与环保,1998,25(1):25-28.

[12] 孔岩,邓徐民.铁路蒸汽机车乘务作业对机体心血管系统的影响[J].职业医学,1998,25(3):26-28.

[13]周玮,张纪伟,霍洪丽,等.铁路机车乘务员职业紧张程度对工作能力影响的探讨[J].铁道劳动安全卫生与环保,2002,29(6):259-261.