社区老年高血压患者用药依从性的临床研究

纪 红

山东省东营市胜南社区现河卫生院，山东东营 257068

高血压病是一种以动脉压升高为特征，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变的全身性疾病[1]。 据资料高血压为冠心病、脑血管意外、心肾功能不全的重要危险因素[2]。 近年来，我国高血压患病率呈上升趋势，据报道每年新发病例约300 万，然而我国高血压患者用药依从率仅为31.2%，老年高血压患者用药依从性更低，成为血压控制不佳的一个重要原因[3]。 目前，高血压用药依从性问题已经被医学界所关注。 本研究对山东省东营市胜南社区内65～80 岁的老年高血压患者血压控制情况进行随访并进行问卷调查，以期了解影响其用药依从性的因素，现将调查报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择2009年6月-2010年12月胜南社区高血压随访建卡的老年高血压患者86 例，男52 例，女34 例；年龄65～80 岁，平均年龄（72.5 ±5.2）岁；其中年龄65～70 岁58 例，71～80 岁28 例。文化程度：文盲21 例，占24.42%，初中及以下43 例，占50.00%，高中及以上22 例，占25.58%；经济条件：月收入1000 元以下9例（10.47%），1000～2000 元45 例（52.33%），2000～3000 元22 例（25.58%），3000 元以上10 例 （11.63%）； 病程：5年以下17 例（19.77%），5～10年48 例（55.81%），10年以上21 例（24.42%）。 排除非药物治疗、继发性或恶性高血压以及有精神分裂症、老年痴呆病的患者。

1.2 方法

在知情同意的前提下，由经过专门培训的社区护士，对社区高血压患者进行健康指导以及服药说明，帮助患者了解所用药物的有关知识，说明坚持服药、按时间服用药物，以及用药依从性的重要性。 采用自行设计的“患者一般情况调查表”，包括患者的基本资料和患病情况（姓名、性别、年龄、文化程度、经济状况、病程、服药情况等）。自行设计“社区高血压用药依从性调查表”：包括对所用药物知识的了解，服药情况，用药依从性，不依从的相关因素等方面。依从性参照Morisky 提出的服药依从性的推荐标准[4]，调查表设计4 个条目来衡量，每个条目20 分，每个条目包括3～5 个问题，满分100 分，分数越高依从性越好。

采用自制问卷调查表的方式，在社区内发放问卷86 份，收回有效问卷86 份，有效回收率100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0 软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，单因素χ2检验有统计学意义的因素纳入多因素非条件性Logistic回归性分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年患者血压控制情况

老年患者血压控制良好57 例，占66.28%，血压控制欠佳29例，占33.72%，具体见表1。

表1 老年患者血压控制情况[n（%）]

2.2 患者用药依从性的调查

患者用药依从性的调查发现认为血压已控制不需再服药的患者占75.58%（65/86），忘记服药时间占66.18%（45/86），担心长期服药不良反应占29.07%（25/86）。 见表2。

表2 影响患者用药依从性的调查情况

2.3 患者的用药依从性多因素分析

经多因素回归分析患者的用药依从性与文化程度、经济条件、病程长短、年龄显著相关。 具体见表3。

3 讨论

随着社会医疗服务水平的提高，医护人员深入社区，提高社区老年高血压患者的用药依从性，对高血压控制的效果具有重要意义。 高血压治疗的效果直接影响高血压病的预后和转归，因此， 提高社区老年高血压患者的用药依从性的任务任重而道远。据沈爱崇等[5]调查显示，社区老年高血压患者血压控制理想的患者（<140/90mmHg）仅占43.4%，用药依从率仅为29.9%，大多数患者血压控制效果不佳，表明用药依从性差在社区呈极为普遍的现状。 有报道社区老年高血压患者用药依从性的五项评估指标得分均呈偏低状态，表明患者在用药剂量、时间、长期服药、频率、增减药物等方面的依从性均不理想[6]。 本研究针对老年高血压患者的治疗现状，分析患者用药依从性的影响因素，调查结果显示老年患者血压控制良好占66.28%，血压控制欠佳占33.72%，充分显示医护人员加强对老年高血压患者的健康教育的必要性。 患者用药依从性的调查发现认为血压已控制不需再服药的患者占75.58%，忘记服药时间占66.18%，担心长期服药副作用占29.07%，通过健康教育使患者了解具体的治疗方案，认识药物治疗对控制血压的重要性，对提高患者用药依从性尤为重要。 据资料表明[7-8]，文化程度高的患者对疾病较为关注，患者用药依从性高，文化程度低的患者对疾病知识相对缺乏了解，表现为患者的依从性较低；此外，经济收入也会影响患者的用药依从性，经济收入低的患者由于无力支付药品费用，其治疗依从性就明显低于经济条件好的患者。本研究结果显示患者的用药依从性多因素分析，患者的用药依从性与文化程度、经济条件、病程长短、年龄显著相关。 由此可见，深入社区加强对老年高血压患者的健康教育，使患者认识药物治疗对控制血压的重要性，提高用药的依从性，能够达到控制血压的最佳临床治疗效果。

表3 患者的用药依从性多因素分析

[1] 曹月琴.高血压病人服药依从性研究进展[J].上海预防医学杂志，2005，7（17）:23-24.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2005：7-8.

[3] 姚苏宁，严小惠.高血压社区药物治疗最佳方案与经济学评价[J].中国全科医学，2005，4（8）:817-818.

[4] 潘毅慧.浅析提高社区老年慢性病患者用药依从性[J].社区卫生保健杂志,2009,8(1):39-40.

[5] 沈爱崇，陈飞虎，陈礼明.高血压患者用药依从性及影响因素研究[J].药物流行病学杂志，2007，8（16）：102-106.

[6] 李昱.老年冠心病介入治疗后患者服药依从性差的原因分析及对策[J].实用临床医学，2009，12（10）：213-214.

[7] 宋岳涛,杨颖娜.老年病的特点与预防[J].实用心脑肺血管杂志,2008,16(10):82-83.

[8] Waber B,Bumi er M,Brummer HR.How to improve adherence with prescribed treatment n hypertensive patients[J].J Cardiovasc Pharmacol,2000,35(3):23-26.